劈腿潑酸 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 最近發生一起疑似男同性戀不滿對方劈腿，致潑酸傷人的社會事件，這新聞上了各報的頭版。其實失戀潑酸事件每天都有，但情節多簡單無奇，所以不太引人注意。 遭潑強鹼強酸，因腐蝕性極強，表皮及真皮壞死，傷口只剩皮下脂肪；少了真皮層，皮膚永難復原，只會留下疤痕；無法排汗、無皮脂腺、無毛髮。疤痕攣縮沒有彈性，使五官變形，手腳扭曲。病人就像永遠穿著一件太小，不透氣的緊身衣，痛苦不堪。 每次我為這類病人作重建手術，都感到極大困難；在我看來，這樣的傷害更勝於刀槍，真想建議政府管制強酸強鹼，避免恐怖的毀容事件！ 醫界最有名的潑酸事件，發生在一位出名的台大皮膚科醫生。這位英俊的醫師同時與兩名護士交往，不知如何抉擇。有天其中一名個性剛烈的護士，約名醫談判。名醫心知，此去恐怕凶多吉少，又不得不赴約。但他很聰明地選在台大醫院舊址花園水池邊。 果不其然，雙方談判破裂，護士立即拿出預藏的強酸往名醫潑去。名醫見狀二話不說，立即往水池裡跳；很幸運地毫髮無傷，逃過一劫。如今這位名醫教授早已過世，但台大仍流傳這個處變不驚「莊敬自強」（近似台語「鑽進去自己沖水」發音）故事。並據以告誡劈腿男，分手談判最好約在水池邊，以防萬一。 如今因潑酸毀容事件多，大家談戀愛都多了一分害怕。而我曾聽過一個感人的潑酸故事，或可說給心存恨意的失意人聽。 有個女病人來找我，作潑酸後的臉部整形重建。蜿蜒滿佈她臉上的是一條條紅色猙獰的疤痕，可以想見當初強酸如何潑濺上她清秀的臉龐。女人說，因為丈夫很愛他，所以她並不在意自己的外表；會想來整形，是為了要參加三個孩子的母姊會。…

摳臉 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 根據電視報導，台北市一名三十歲的男子臉上長了又紅又腫的青春痘膿包，怎麼照鏡子都覺得看不順眼，索性拿起家裡用過的針，把痘痘擠破，結果沒想到隔天青春痘不但沒好，臉部還腫得更加嚴重，甚至壓迫到鼻竇引起頭痛，就醫後才發現，原來是罹患了蜂窩性組織炎，不但發燒，臉腫，甚至有併癹「致死性腦炎」的危險，幸好在住院七天後已經沒有大礙！ 擠痘痘、摳臉、抓臉很常見！臉上有食物殘渣要拍除，被蚊子咬要抓，傷口長痂皮要摳，至於痘痘、小肉瘤等違章建築，更是要用功夫來移除。 門診有二個病人讓我印象深刻： 一、47歲的女性，常覺得臉上有痘痘，她用摳的摳不掉，就用針刺，用刀片刮，用剪刀剪，造成多處傷口，傷口癒合時結痂，女人手摸覺得粗糙，再摳，再刮，再剪，搞得整個臉像被炸彈炸過一樣！ 二、38歲的男性，電子公司主管，思考公事時，右手習慣性搔抓側臉，造成局部角質增厚，色素沈著，遠看像一個髒東西，主管常要見客戶，急著治療，四處求醫，卻治不好！主管最後懷疑自己得了皮膚癌！ 二位病人，我問過病史，發現是自己摳臉造成傷害，女人有強迫症，請精神科幫忙治療，男人經過解釋戒除摳臉習慣，皮膚病變塗藥之後痊癒！ 我們看新聞，密醫會被處罰，所謂密醫就是沒有執照執行醫療行為，雖然是自己的臉，如果摳到皮破血流，或是用到針、刀片、剪刀已經是密醫行為，必須呈報衛生局了！…

根據台大醫院的統計，百分之三的心臟病患者，手術前最擔心的是胸前的疤痕會影響生活及自體形象。根據筆者個人的觀察，外科手術的病人，幾乎百分之百會要求傷口不要有疤，或讓疤痕小一點。 要怎麼設計這樣的疤痕呢？不妨在開刀前和你的外科醫師商量，因為每個手術至少都有兩種以上的傷口可供選擇。通常，傷口較大，手術視野較廣，開刀時間比較快，對生命的威脅比較小；傷口小，手術視野窄，開刀時間延長，麻醉時間也延長，對疾病可能有負面效果。 在過去，很多手術傷口之長，真的能以驚心動魄來形容，所幸醫療愈來愈發達，外科有了內視鏡手術，只要兩到四公分的切口，放內視鏡及相關儀器就可以拉額頭、拉臉、切膽囊或子宮，疤痕不一定是治療必須付出的代價了。 至於受傷後傷口要怎麼預防疤痕呢？很多人以為等傷口癒合了，疤痕防治工作才開始。其實，傷口的癒合是連續性的動作，人體有了傷口，組織就立刻動員修復，可分為血管期、發炎期、表皮癒合期、肉芽期及成熟期五個階段。 每一個時期的延長都會影響疤痕的成熟，所以傳統認為讓傷口結痂乾燥比較好，這是不對的。正確的觀念是必須去除傷口的血塊腐肉，維持乾淨，保持溫濕度，使傷口修復時間縮短，方能預防疤痕攣縮或肥厚的後遺症。

為母點痣孝感動 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 中國人不知道什麼原因特別會長痣，我每次出國，觀察各色各樣人種，結論是中國人果然是古老的民族。繼承五千年的傳統文化，每個人多多少少有一顆痣，每顆痣也都必然有它的持別意義。 整形門診一般是女病人超過男病人。來點痣的人男病人卻比女病人多。我不知道是男人比較容易長痣還是男人的眼裡容不下一粒痣。男人點痣，幾乎百分之百為了自己。鼻樑有痣代表中年財運不順，眼尾有痣妨礙健康，脖子有痣可能自殺，臉頰有痣容易分心。這些壞痣普遍不受歡迎，至於桃花痣、好吃痣、長壽痣絕對動不得。我沒學過命相學，這幾年由於點痣間接學到了中國人的人生哲學。很多病人問我：「痣點掉，厄運是否去除了呢？」我的觀察厄運本來就一半是自己造成的，心中疙瘩消失，作事努力，自然容易成功。光靠點掉一小顆痣就能躲過什麼災難大概都是騙人的。 點痣這麼久了，最讓我感動的是一個十四歲的男孩。有一天我在看門診，當時病人很多，男孩要求掛急診。護士看男孩只是要點下巴一個小痣，叫男孩按照順序來。男孩急得哭起來，一直嚷著：「我的媽媽在加護病房快要死了！」男孩哭得太大聲，我只好請他先進來診察室，我說：「下巴的痣等媽媽病好了再來點也可以，你那麼急幹什麼呢？」男孩說媽媽得的是肺癌，從知道診斷到現在只有二個月，今天加護病房通知說母親昏迷病危，男孩著急，不知道怎麼辦才好，就去醫院附近廟裡拜拜，廟祝告訴他，他的下巴有一個痣，難怪母親會生病。男孩離開了廟就從中壢一路飛奔來找我。他說他不怕痛，求我把下巴的痣點掉，好讓他媽媽恢復健康，我問男孩：「你的父親呢？」他說父親去年得肝癌去世了！男孩鳴咽著問我：「阿姨，假如我早一點來點掉這顆痣，我媽媽說不定就不會生病了！」 讀醫學篤信科學的我，在那一剎那間忽然相信我只要點掉那顆作怪的痣，男孩的母親會在加護病房裡醒來，那一天，我替男孩叫了計程車送他回去。站在門口，看著男孩沒入一群車陣中，我發現診察室外面天空好藍，行道樹開滿了木棉花，不知怎的我很有把握男孩會再見到他母親，這是一定的，畢竟是這麼有孝心的一個男孩！

孩子，你是我最珍愛的寶貝 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一個二十一歲的女孩坐在我的診察室裏，女孩的右邊臉頰有一道疤，疤痕太長所以扯到眼睛及嘴吧。女孩雙眼瞪著前方滿臉冷漠。旁邊的母親緊張的說如果修疤需要植皮可以用她的皮。我問女孩：「你是怎麼受傷的呢？」女孩沒回答，母親說女孩學走路時撞到電視機的架子割傷的！我問女孩：「疤痕會造成你的困擾嗎？」女孩裝著沒聽見。我開始臉部的檢查，女孩很不合作，我請她張眼、閉眼、張口、閉口，她機械式的應付著，檢查到最後我請她笑一下讓我評估嘴唇的攣縮度，女孩困難的牽動嘴唇，笑沒笑成卻哭了起來！ 女孩邊哭邊說：「你們不用傷腦筋，我根本不想整形，從小就沒有人疼我，把我摔成這樣還替我取個名字叫曉美，同學叫我怪美。小的時候不帶我看醫師，現在才要替我整形有什麼用呢?!」女孩歇斯底里對著母親喊著：「你如果沒有能力照顧我就不應該生我，你為什麼要生我呢？」母親的臉色蒼白傷心地說：「醫師，拜託好好替她治療，不管她怎麼講她是我最珍愛的寶貝女兒！」 整形門診常見到類似的親子關係。外觀有缺陷的孩子在現實的社會裏受夠了嘲弄，往往把怒氣發洩在母親身上。寬宏的母親以為她的珍愛能夠彌補孩子的委曲，因而延誤就醫。由許多經驗看來這個觀念是錯誤的。孩子外觀缺陷是事實，別人愛嘲笑是習慣，孩子年齡小時可以躲在母親的羽翼下，孩子漸漸長大，必須獨立面對殘酷的世界。母親如果珍愛孩子，應該及早找專家診治並尋求心理諮商，才能真正幫助孩子開始自己的人生。

兒童的整形手術常選在寒暑假，有些疾病如燒燙傷、唇顎裂需要數次手術，可憐的患童幾乎一放假就該去住院。 兒童什麼時候整形？這個問題教科書寫得很清楚，例如唇裂（俗稱兔唇）是出生後十周，多趾症（多了一根手指或腳趾）是十八個月大，小耳症是五歲。 這些規定的基礎是評估兒童全身抵抗力、麻醉適應性、畸形嚴重度、患部發育度與手術難易度等，一般原則是兒童的性命與健康為第一考量，其次才考慮功能重建、不影響發育與外觀修復。有一個母親帶著五歲的男孩來看門診，她說男孩小時候坐學步車，撞到床角，額頭正中央有一道疤，母親要求修疤，怕影響男孩的運勢。 我把男孩叫到眼前，他大哭特哭，我問男孩：「阿姨替你把疤去掉好不好？」他作手勢要打我。我告訴母親男孩根本不在乎這個疤，現在沒有整形的必要。母親很堅持，她說是一時的疏忽造成遺憾，她看到疤就難過，所以不管花多少錢一定要去掉這個疤。 五歲小孩不肯合作，真要修疤必須全身麻醉，我建議男孩自己覺得疤痕難看再來整形，畢竟五官是與生俱來，臉孔需要自己負責。兒童的整形最好讓他也能參與諮詢，醫療過程才能事半功倍。

以前愛漂亮的人，臉長皺紋五官下垂，勇敢的會去拉皮，花個20萬元，拉完臉後就可維持10年的青春容顏。提不起勇氣的人只好算了。拉不拉臉猶如藍綠對決，界線分明，非藍即綠，沒有妥協空間。 嚮往好身材的人也一樣，敢躺上整形手術檯的人，可以花15萬到16萬元去隆乳，傲人上圍保用一生；不敢或不想作的人就不做，明白簡單，誰也不犯誰。 如今，遊戲規則變了，「變美」方法選擇增加，不再是傳統的非黑即白，增生許多灰色地帶，「中間選民」隨之鬆動，甚至好不為難。像目前流行的電波拉皮，不會紅，不會腫，不必開刀，電一次臉就能年輕幾歲，醫師異口同聲說有效。遂讓許多人三心兩意起來，如果不打，似乎又對不起自己還有常得看著自己這張臉的家人、周圍的人。 下定決心一試，各家的電波拉皮收費水準不一，打一次從4.5萬元到17萬元不等；要能明顯見效，至少要打三次。然後醫師又說，電波拉皮「愈打愈有效」，所以一心求美的人只好乖乖地一、兩年回來打一次。 你覺得猶如無底錢坑嗎？那再來看看新式的玻尿酸注射。最新的研究發現，有一種深層巨大分子玻尿酸不僅能填補凹洞豐頰等，還可用來作注射式隆乳。打100cc約可使胸部罩杯升一級。 這種深層玻尿酸原本打1cc要價3萬元，那用來注射隆乳，一邊各打100cc，兩側200cc，「算便宜」的話，約要30萬到50萬元。只是成果只能維持三年。你覺得貴嗎？在日本已有兩千名女人試用了。瞄準商機的廠商已準備引進台灣。 美麗的代價還不僅於此，還未考慮半年要打一次的肉毒桿菌素、九個月要補充一次的膠原蛋白、兩個月打一次的脈衝光及兩周一次的維他命C導入美白…。 如果你仔細計算，認真執行，就會發現，老人家說的「沒有醜女人只有懶女人」的說法早已過時，因為現代美女不但要勤快，還要口袋滿滿。因為「變漂亮」已變成經常性支出；甚至很像每月定時扣繳的水電、電費。日積月累就創造出盈餘滿滿的水力及電力公司了。

印像中整形手術是可以維持終身的！不是嗎?!如果某某割了雙眼皮，不管割得漂不漂亮，那個人終身都會帶著那對雙眼皮！其它像隆鼻、隆乳，好像也都是一生只作一次就夠了！ 這種刻板觀念主宰美容外科數十年，往好處想，美容手術是投資報酬率最好的美容方法，許多父母花錢替女兒美容，就是抱著這種想法，假設一個女孩小眼睛，塌鼻子，又沒身材，女孩在出社會前接受了雙眼皮，隆鼻，隆乳的手術，原本走在路上，沒人注意的女孩，會變身成為大眾眼光追逐的焦點！有句話說「容貌是社會入門的刷卡密碼！」，女孩無論上菜場買菜，出席派對，還是交友、求職，都比別人有利，算起來雙眼皮、隆鼻、隆乳的費用在二十萬元左右，可以使用終身，對父母而言，當然是教育以外最好的嫁妝了！ 問題是醜小鴨變天鵝的動作太戲劇性，效果太強烈，而且過程太風險，現代的人不一定能夠承受，假設有位立法委員，在電視畫面上眼皮鬆弛嘴角下垂，顯出疲累、憂慮的樣子，立委自覺精神很好，問政犀利尖銳，可是每回與選民碰面，選民總關懷同情的問道：「立委很忙吧！電視上看起來沒睡飽的感覺！」立委想要整形，但是不想改變容貌，也不想被人發現！所以接受了肉毒桿菌注射，神不知，鬼不覺，眼皮睜開，眼睛有神，缺點是效果只能維持四到六個月！ 以上講的二個極端，大部份人如果有機會選擇，可能由於怕麻煩想省錢，不想常整形等等，傾向永久療效的方法！信不信由你，這種趨勢正在大逆轉，原因是人們發現： 永久有效可能永久累贅：例如小針美容，打進去容易，抽出來困難，時間愈久，愈會變形！ 永久有效不一定永久美麗：流行時時在變，有陣子眼皮最好割成像奧黛麗赫本，眼窩凹雙眼皮寬，現在這種眼睛若沒化妝，看起來像死魚眼！ 永久有效不一定永久合宜：年青人的臉上，一對割得很成功的雙眼皮，放在老年人的臉上，只會顯得其它部份的老化！ 永久有效不一定永久好用：紋眉、紋眼線、紋唇，外出時化妝變成很簡單，問題是睡覺時丈夫覺得太太沒洗臉，參加告別式時容易讓人誤會！ 永久有效本身是最大的遺憾：人的身體隨著情緒、經驗、營養、睡眠、健康等等隨時在變化，永久有效，永久一個樣子，無法還原，本身是最大的遺感！ 根據美國統計，永久有效的整形，每年減少3%，而短暫療效的整形，每年成長26%，如果以這種速度調整，我們「每年甚至每月都以嶄新的面目出現」，絕對有可能了！

我小的時候是很調皮的小孩。我那受日本教育的母親，非常重視身體的清潔，所以每天都拿菜瓜布，拚命擦洗野孩子般的我，經過媽媽的手，我每天都被洗得非常乾淨。那是一個傳染病流行的時代，預防感染是生活中、養孩子的第一大事。雖然我常被菜瓜布刷得很痛，但母親的作法確有道理。 現在的環境已有很大的改變，但許多人仍沿用我母親那一套清潔作法，而且還是用在脆弱的臉皮上。 我在門診中，固定會問病人一個問題：「你怎樣洗臉？」結果發現現代人洗臉洗得非常認真。不僅用洗面乳、肥皂，更用各種昂貴的深層洗顏油。這樣還嫌不夠，有病人用糖粒、粗鹽來磨洗臉龐。非洗到臉摸起來光滑細柔才甘心。更講究的還要定時敷面膜，作臉去角質，保養品必需抑制油脂分泌，出門更是時時要用吸油面紙！ 在我看來，現代人洗臉洗得太多了，洗到皮膚變薄變乾就容易提早長斑。現代的地球暖化，台灣降雨日少，加上又有空調冷氣和除溼機等，和老祖母悶溼髒亂的時代大大不同了。我看到病人皮膚最大的問題是太乾燥而非骯髒。 大環境缺水，生活的壓力使乾燥症狀加重，體內也鬧乾旱，忙碌的人鎮日在外奔波，更加速老化。許多人甚至惡化為乾燥症候群。這樣乾巴巴的薄薄臉皮，還拚命搓磨沖洗，難怪要愈洗愈老了。 尤其是女人，更要認知，角質層和油脂其實是現代女人的好朋友，是保護我們免於延緩老化的利器，動輒上美容院去角質或抑制油脂分泌，並非智舉。適度作懶女人，恐怕才能變美人。除非臉部有傷口或青春痘等，否則一天洗一次臉，應是足夠的。 只是我這樣跟病人說，病人常狐疑地看著我還有我的臉，不太相信我這套不同於洗面乳廣告的分析。我總是提醒他們，賢慧的主婦都知道，沾了豬油的菜刀不必洗得太乾淨，因為洗得太乾淨，菜刀容易生鏽呢。

情場上厚臉皮指的是軟磨硬泡堅持到最後的男人，這種個性據說可以在情場無往不利！話雖這麼說，日常生活裡厚臉皮可不是恭維的詞句，有一位大學教授就因為社區管理員作事散漫，辱罵社區總幹事：「厚臉皮……」，被台北地檢署以妨害名譽罪名起訴！ 一般人不喜歡厚臉皮，所謂蘋果般的臉龐，吹彈可破的肌膚，指的都是薄臉皮，臉皮到底是薄好還是厚好呢?!男人與女人誰是厚臉皮呢?! 根據解剖學的文獻，臉部皮膚最薄的是眼皮，厚度大約1mm，最厚的是鼻頭厚度大約3mm，其它部份平均厚度為2mm，臉部皮膚受傷例如雷射或者換膚之後，皮膚厚的部位癒合較好，較不會有返黑、疤痕等困擾。 臉部的皮膚在上了年紀之後會有皺紋，皺紋的數目、深度與年齡成正比，皺紋的原因分為內在（又稱生物性或遺傳性）與外在（環境），內在性皺紋就是俗稱的老化，皮膚的表皮層及真皮層萎縮，膠原蛋白、彈性纖維及纖維母細胞減少，外在的原因包括紫外線、吸煙、飲食等等，紫外線是主要的殺手（約佔80%），皮膚的表皮層變厚（所謂老人斑），真皮層鬆弛，膠原蛋白減少。長期曝晒的皮膚，臨床上會看到乾枯、斑點、血管以及皺紋，這種皺紋被雕刻在皮膚裡，縱使撐開皮膚也不會消失。 臉上的皺紋例如皺眉紋、魚尾紋、法令紋等等，使用肉毒桿菌、玻尿酸已能得到很好的改善，嘴唇附近的皺紋就是俗稱楊婆婆紋也能治療，但是效果無法預期，臨床的觀察楊婆婆紋多見於女性，少見於男性，比較男性與女性的上下唇也許可以解答皺紋的謎題！ 先前的報告提到女人的皮脂腺分泌在更年期減少40%，荷蘭盧瓦登大學醫院對於十名男性與十名女性（75-93歲）的嘴唇標本作切片觀察，老男人的唇部皺紋嚴重度只有老女人的30%，老女人的唇部皮膚平均厚度比老男人薄15%，汗腺、皮脂腺少50%，單位面積的血管也少了50%。此篇報告證實了臨床的觀察：有楊婆婆紋，沒有楊公公紋，原因是男人的臉皮比女人厚，皮脂腺、汗腺、血流比女人多，厚臉皮沒什麼不好，厚臉皮比較不會有皺紋！ 女性更年期之後如果補充女性荷爾蒙，表皮保濕度、彈性、皮膚厚度會增加，皺紋會減少，從這個觀點看來男性與女性皮膚的差別可能是荷蒙在作遂吧！