耳垂有橫摺，小心冠狀動脈！ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 猝死最大的可能是重度中風或心肌梗塞，疾病的原因很多，包括糖尿病、高血壓、肥胖、壓力等等，現代人生活步調緊湊，飲食西化，根據統計中風以及心肌梗塞的年齡下降，我最近聽到幾個三、四十歲就猝死的案例，都與過勞有關，有一個人是太太在台灣，兒女在美國，工廠在大陸，二岸三地奔波，另一個是白天上班，晚上上課，一個人作二個人用，第三個是家裏一個老婆，外面一個外婆，這樣忙碌的時間安排，心臟或是血管當然無法承受！ 猝死的人往往正值壯年，事情發生，本人志向無法完成，還會留下年輕的妻子與幼小的孩子。預防猝死，最好是例行性的身體檢查，並注意養身。此外，身旁的人也可以幫忙觀察，基本上腰圍大臀圍小，健康容易出狀況。 中國的命相學上提到耳垂有橫摺的人須注意心臟，臨床觀察也發現冠狀動脈疾病的人，耳垂有橫摺的比率高出正常人。 耳垂為什麼有橫摺呢？人類的耳朵由皮膚與軟骨形成，只有耳垂有皮下脂肪，高血壓，高血脂的人脂肪囤積，如果加上周邊血管收縮或是周邊血管硬化，耳垂體積增加彈性減少，與上面薄皮的組織相比，形成橫摺，這時的耳垂看起來較大，有人以為相徵福祿壽，其實正是該檢查冠狀動脈的前兆！

我們偶爾聽到安全氣囊開展時傷害眼睛的案例，卻從未有人對其功效正式評估。美國整形外科學會追蹤近四年來巴爾的摩地區一級急診中心的病例，或可供駕駛者參考。 這家急診中心四年來接受了兩千三百多位車禍病患，若以死亡率來分析，繫安全帶是唯一避免死亡的重要因素。這些病患中有三十一位在受傷時其安全氣囊已經爆開。其餘沒有安全氣囊的病患，有三百三十名遭受嚴重的顏面創傷。而有安全氣囊的三十一位病患中，只有一位受到顏面重創，這個案例依其傷勢分析，應是側面受撞，所以氣囊無法保護。 使用安全氣囊的病患其平均住院天數是五點三天，損傷分數是十；沒有安全氣囊的病患其平均住院天數是十九點七天，損傷分數是十九點六。 兼具安全帶及安全氣囊的患者，其加護病房住院率只有百分之五；只繫安全帶者，其加護病房住院率是百分之十四；沒繫安全帶又沒有安全氣囊時，加護病房住院率高達百分之五十。 由以上的數據看來，安全氣囊對於顱顎顏面的保護有正面的效果，其效益應該遠大於統計數字，因為有些人沒有受傷，所以未留下紀錄。 這個統計裡面，只有一個病人是安全氣囊開展時臉部遭受傷害，但僅是表淺裂傷，屬門診治療範圍。現在，唯一的疑問是，脊椎在整個過程中能否承受氣囊的壓力。 由於在使用安全氣囊的病患中，繫安全帶者胸椎屈彎，未繫安全帶者則為頸椎過度後伸。一般脊椎受傷係屬重傷害，必須住加護病房，而此篇統計報告中並未發現案例，由此推斷，安全氣囊的壓力應在脊椎可承受的範圍。 從以上整形外科的研究看來，安全氣囊應是值得推薦的汽車安全設施。

母親不是女人唯一的工作 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 總統夫人周美青女士退休議題，引起社會廣大討論，對於許多母親而言，其實是羡慕多過嫉妒，原因是台灣的母親有的陪孩子應付教改，累得心力交瘁。失業率高，母親手頭都緊。尤其在雙卡風暴後，不少媽媽成為孩子的債務承受人。沙塵暴來襲，過敏兒的母親要防塵ㄇㄢˊ。至於上班的媽媽，比以前更難兼顧孩子，因為工時增長，工作地點變動，她們可能在香港、在上海，甚至在美國上班！ 我常看到當媽媽的女人們，失眠、月經失調、乾眼、毛孔粗大、長期疲勞及身材走樣。我們的書本教育我們要有均衡的生活。一個女人，除了家庭、事業外，還應悠游於宗教、親友、運動、文藝、休閒及進修。但是很多女人告訴我，她的世界裡，除了家庭和工作，就再無其他。 做為一個母親，她的工作可能是會計、秘書或律師，但問起她們，她們都說，自己最重要的工作是「母親」。這樣的認知使女人分身乏術，許多女人在家時心懸工作，在辦公室時卻惦記孩子。結果忙碌到最後，常是兩頭落空。 我最近到紐約參加美國整形醫學會，發現一個類似的現象。美國的整形醫學會約有11%的女醫師，但只有2%來開會；其實所有專業的會議，女性出席率偏低，因為女性不方便離家。 傳統的母親把全付心力放在子女身上，同時要求兼顧事業，其實值得商確！也界上許多成功的女性CEO，他們教養了傑出的子女，她們的共同點是忙著作自己有興趣的事，她們認為與小孩在一起的時間長短並不重要，但是作什麼事很重要，他們的經驗是「作給小孩看！」或是「帶著小孩作！」，最近聽說台大醫院整形外科主任湯月碧教授的女兒獲得國際鋼琴家大獎，眼科胡芳蓉教授的兒子甄審考上台大醫科，應該就是很好的例子！ 這次赴美，我順便去探視在紐約創業的兒子。我兒子從小叛逆，他常跟我說的一句話是：「我最需要你的時候，你在哪裡？」他向來不服管教，愛搞破壞。我並不太清楚他在美國忙什麼，但我看得出來，他知道自己的方向；他熟悉紐約的一切，彷彿他在那裡出生。兒子玩笑式的告訴我，他的同學從小父母接送，現在自己無法整理行李，不敢出門，每天只想要趕快回家！ 我問他，他是如何適應的。他很酷地回我說：「我在台北沒有爸媽，在紐約也沒有；從小我就必須靠自己！」，兒子摟著我，回過頭來感謝他的成長過程，這個經驗或許可以與天下的母親共勉。媽媽們應該追求自己的興趣，至於孩子，他們會從我們的身體力行中獲得學習。「母親不是女人唯一的工作！」

外科手術可以追求速度嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 台大醫院誤植愛滋器官事件，醫院的說法是器官移植必須與時間賽跑，檢驗師與協調師不知是講錯還是聽錯，害得五個手術全部失誤，本來是美意變成憾事。 動手術是快比較好還是慢比較好，眾說紛紜；拯救生命的手術，當然愈快愈好。我作實習醫師的時候，婦產科二個總醫師在比賽，剖腹產手術誰比較快；有一天輪我跟刀，總醫師說他要破紀碌，我與住院醫師在旁邊拍馬屁搖旗吶喊，總醫師太有自信，一刀切下去，刀口直接劃到嬰兒的臉頰，開刀房原本快樂吆喝的氣氛，頓時沈靜無聲！ 早期的全身麻醉有風險，外科醫師希望手術時間愈短愈好。現在的麻醉已建立制度，對於適合麻醉的病人，麻醉時間的長短與風險無關。外科醫師因而可以慢工出細活，整形外科的教科書提到「拉臉手術應該一吋吋慢慢剝離，如果手術當中病人血壓高，困難控制，需要導尿；醫師最好也去上廁所，喝杯咖啡才能平心靜氣繼續手術！」 近年來醫療費用上升，外科醫師重新思考認為手術有效率才有品質；縮短手術時間可以減少麻醉用藥，降低感染及併發症，手術效率包括： 一、訓練有素的團隊：每個人都知道自己的角色與任務。 二、清楚的程序：美國的德別教授以分為單位，寫出隆乳手術的步驟，二側隆乳可以二十八分鐘完成，併發症卻比以前降低56%。 三、與傳統手術不同：傳統手術浪費時間在重複動作，例如傷口縫好了，才發現忘了放引流管，於是拆掉傷口，重新再來，浪費時間；手術效率強調程序，避免重複，因而節省時間。另一個特色是預防式的處置；傳統手術等傷口出血再止血，效率手術則預防性的處理出血點，可以減少流血，並減少找尋出血點的時間。…

近來不少人出國去整形，除了哈韓風，鄰近國家如泰國、馬來西亞、新加坡和日本也積極招徠。還有許多人是西進香港、大陸等。聽了許多病人的經驗談，覺得有必要提供一些行前守則。 第一：醫院及醫師的認證 醫院規模及醫師資格必需國家認證。有病人被朋友帶出國整形，到了才發現“手術室”是住家的客廳，“醫師”是台灣落跑的“密醫”！ 第二：蒐集資料 醫院有大小，醫師也分專業。有病人被帶去隆乳，醒來睡在病房才發現那間醫院專門治療香港腳，鄰床全是下肢化膿潰瘍的病人。 第三：術前溝通 決定醫師之後，應先以文字及照片溝通，每個地區“美”的觀念不同。歐美、馬來西亞等輪廓較深的民族，喜歡芭比娃娃的樣子。台灣認為那樣的“美”太“造假”。日本、韓國與我們同屬亞洲地區，人種仍然有差。例如韓國人臉寬而長、鼻子也長，台灣人臉寬而短、鼻子也短，韓國人喜歡寬的雙眼皮，日本人喜歡窄的雙眼皮，消費者應該在術前就自己的缺點及自己的期待與醫師仔細溝通。 第四：熟悉過程 麻醉及手術固然重要，恢復期間也需預作安排。語言不通的國家最好全程有翻譯隨侍在側，有個病人告訴我她在韓國喊痛沒人聽得懂，想上廁所無法表達。孤單無助的感覺差點沒有撞牆。 第五：費用確認…

他傻瓜，你也傻瓜 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 醫界流傳著一個笑話。有位平常很凶的教授肚子痛到急診處掛號。教授的血壓瀕臨休克，值班醫師發現病人是自己的老師，不敢檢查老師的肚子。安排一系列儀器檢驗。結果顯示病情複雜，院方成立醫療小組開會討論，會開了很久沒有結論。教授的血壓持續下降，外科醫師提議手術探測，打開肚皮，教授居然是盲腸發炎。一群答錯題的專家們回過頭來檢討，發現實習醫師摸肚子檢查，早就診斷是盲腸炎了！ 這種只看資料不看本人的錯誤其實處處可見，科學發展使大家覺得X光、超音波、電腦斷層、核磁共震等等儀器很精密、很偉大，與這些科技相比，人類愈來愈不敢相信自己了！ 我有一個朋友快要六十歲了，非常愛打扮，總是把自己弄得漂漂亮亮。認識她的人都說她是個「美人」，朋友自己也很得意。有一天朋友脂粉不施神色沮喪的來找我，我以為朋友出了什麼事，原來她為了出國照了一張大頭照，看了照片才發現自己臉皮垂，皺紋深，老得像鬼一樣，朋友說她不敢照鏡子也沒有心情化妝，考慮了很久決定來找我，問我該怎麼辦？ 我問她：「你的先生嫌你老嗎？」朋友說：「他哪敢呢？」我說：「你覺得自己比同年齡的朋友老嗎？」朋友想都不想回答說：「不會呀！」我說：「你覺得自己長得怎麼樣？」朋友說：「本來五官不錯，可是照片看起來像老巫婆了！」我說：「自己看自己最準，照片是相機拍的，廣告說他傻瓜你聰明，我看是他傻瓜你更傻瓜！」朋友被我調侃得有點生氣，我只好說教授的笑話給她聽。朋友問我：「教授本人怎麼不替自己診斷呢？」我說：「教授跟你一樣寧願相信檢驗報告，不肯相信自己的肚子啊！」朋友聽說教授也會誤診笑得眼淚都流了出來，總算了解偶爾一張照片沒有什麼特別意義了！

世界在變，人的臉也在變 聯合整形外科診所’ 林靜芸醫師 Discovery頻道節目常演，人類是由猿猴演變而來，雖說科學已證明此說為真，我仍常望著那猿猴毛絨絨的臉，感到不可思議。 多年來我在門診中觀察發現，世界在變，人的臉確實跟著在變；尤其是現代人的額頭、眉眼蛻變最是明顯。我忍不住想著幾百年後，子孫看我們的長相，會不會像我們看猴子祖先般迷惑。 當了夠久的整形外科醫師，所以我有許多一家兩代病人。有機會比較爸爸或媽媽跟他們孩子同齡時長相有多大的差異。比較多了，就可看出年輕一代眉毛和眼睛的距離愈來愈近。 說穿了仍是現代人近距離濫用眼睛的結果。因為很少看遠物，所以懶得抬額頭；倒是視力退化，常要瞇眼看電腦、電視和文字，拉得眉毛和眼睛擠在一起。眉眼縐成一團，怎麼看都愁眉苦臉。 中國人不愛抬頭紋，說看來操勞兼老氣。在我看來，國人應多學學西洋人，有事沒事多抬眉，故作驚訝天真狀。雖然額頭可能多添皺紋，但至少眉開眼笑有人緣。 同樣地，用眼過度，近視加乾眼症，額頭無力下垂，使閉眼肌肥厚下壓，好處是壓出不少人後天的雙眼皮，缺點是個個成了眼睛泡泡腫腫瞇瞇的「鹹蛋超人」。使整形外科醫師不愁沒有病人。 很多病人都很訝異我鐵口直斷的功夫，其實是病人自己洩的底。例如黑眼圈的大半是電腦族，年紀輕輕就眼眶凹陷的八成愛熬夜，鼻頭大大的多半是鼻子過敏或脂漏性皮膚炎。…

手術套餐，順便不可隨便 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 有個麻醉醫師很無奈的告訢我，他替開心手術的病人麻醉，監視器顯示心電圖、血壓、氧氣不穩定，醫護人員緊張的作準備時，病人不關心麻醉風險，反覆叮嚀手術時臉上的痣要順便去除！ 中國人這種順便的個性在醫院裏很流行；剖腹手術的病人，不管割胃還是割子宮，常要求醫師順便割盲腸。其它全身麻醉的手術，病人也會絞盡腦汁順便作個什麼。小孩的話，舌繫帶、包皮、脫腸是最常順便被割的部位。成人的話，種類就多了，畢竟醫術發達，一次麻醉多種手術，時間及金錢才不會浪費啊！ 以往的觀念裏，人如果生病就該好好休養，現在時代不同了，腿捽斷整隻腳包石膏正好割雙眼皮，反正都不方便出門，兒子發燒住院，媽媽正好隆乳，因為兒子有護士照顧，媽媽才騰得出時間。公司派出國考察，臨上飛機前剛好拉臉，反正臉腫也可以坐飛機，有醫師診斷書過得了移民局最重要！ 社會節奏變快，手術也必須趕上腳步，開個刀休息半年的時代已經過去。小傷口的內視鏡手術，不必切割的抽脂手術，不會流血的雷射手術大為流行。整形病人看門診，除了問手術有什麼副作用之外，最在乎是「多久可以見人！」缺席的日程必須事先安排，晚一天露臉損失無法估算。如果是重要的政治人物，搞不好會變天了！ 時間緊湊，有的人乾脆一次手術全身整理。雙眼皮、隆鼻、拉臉、隆乳、拉肚皮、抽脂、縮陰道是所謂整形全餐。有時全餐還不過癮，必須加上鑽耳洞、點痣、除雞眼、割痔瘡，務必使病人及醫師同時精疲力竭，理由是該作的事一次完成以後才不必操心啊！ 醫療科技雖然發達，順便的事情還是不能隨便！多部位一次手術必須注意以下幾點：一、麻醉時間過長危險性增加。二、手術時間過長容易感染。三、多部位面積總和不可超過體表的百分之二十（兒童）或百分之四十（成人），否則蛋白質、水份、電解質會失衡。四、手術失血量不可超過百分之十。五、手術內容不可互相拮抗。六、手術傷口不可包含感染部位。七、醫師的經驗、體力、耐力必須足夠。八、術前必須確認病人的健康狀態。九、多部位同時手術恢復期較長，宜有心理準備。

手術前後可以吃補嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 台灣人吃補的觀念盛行，女人月經來要燉當歸補，生病氣虛要含人蔘補，平常沒事，吃大蒜強身，這種種的「補藥」到底療效如何？什麼時候該補，什麼時候不能補呢?! 當歸： 有補血的功能，可用於減輕女性生理疼痛，亦可減緩更年期症狀。 禁忌： 當歸會增加凝血時間，因此手術前後不可使用。 皮膚雷射的病人，當歸會增加光敏感度，造成反黑現像。 人蔘：…

一個熟女，右臉長了一顆鳥蛋大小的粉瘤，熟女沒結婚，愛惜容貌，害怕有疤，先是看皮膚科，要求服藥，皮膚科醫師給了口服藥，但是警告熟女，粉瘤必須切除！皮膚科醫師介紹熟女看整形外科，熟女要求(1)局部不能凹陷或缺損，(2)不能有疤痕，前前後後諮詢八位整形外科醫師，沒有一位肯保證無疤！熟女的粉瘤拖了一個多月，居然變成二倍大，局部紅腫脹痛，熟女這時才下決心接受手術；問題是粉瘤已經感染化膿，治療必須引流排膿，傷口的窟窿無法縫合，需每天換藥一個月讓肉芽組織生長，等癒合之後還須第二次手術，切除粉瘤囊袋！熟女的容貌肯定會受影響了！ 切除手術是外科最基本的治療，大家都知道盲腸炎如果沒有早期切除會變成腹膜炎，甚至死亡，臉部的皮膚腫瘤最好的治療是切除！近幾年醫學美容普遍，內視鏡、無疤手術風行，大家忘記了臉部感染可能局部潰瀾、可能腦膜炎、敗血症。我們以為所有的治療都可以無疤，可以順便美容。 事實是疾病需要外科手術治療時，爭取時間，規畫步驟，技術控制，對症治療等等，都可以降低疾病傷害，加速復原，維護外觀！臉部皮膚必須傳統手術切除的病灶，採取醫學美容的方法規避治療，反而可能造成併發症！影響外觀！