細菌的生物膜 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一般人認為感染是吃了有細菌的食物或是呼吸了含細菌的空氣，自從生物學家發現了細菌的生物膜之後，感染的觀念有了重大的突破。單隻細菌浮游於液體，四處流動！人可以由抗發炎細胞（例如噬菌細胞），抗生素等等將其殲滅。生物膜指的是一群細菌，由自身產生的多聚物基質（主要為多醣，又稱黏膜）所包圍。細菌以生物膜的方式生存時，其基因改變，生物膜有五個形成過程： 一、開始附著：此時抗生素還能消滅細菌。 二、不可逆的附著：生物膜附著處產生柱狀細胞黏連。 三、發展期一：生物膜內細菌數目增加。 四、發展期二：生物膜內形成自己自足的構造，甚至有管道可傳遞水份及訊息。 五、擴散期：生物膜內一個群聚擴散至別處。 生物膜可以只含一種細菌，也可以含有數種細菌加上黴菌，原生蟲等等，它們通常存在於水面或水中，而且尺寸大到肉眼可見，溪流中的苔蘚，樹葉上的菌班皆是代表！…

猝死沒有地點或時間的選擇 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 最近一條整形的消息引起大家關心。內容是竹科四十五歲男性新貴，植髮當中，血壓心跳轉弱，急救無效，宣告死亡。該案的原因尚未釐清，從報導來看可能是猝死！ 所謂猝死是指發病內一小時突然心因性原因神志喪失造成死亡。猝死個案多半是青壯年男性。根據流行病學的研究；猝死個案中心血管疾病占其中的80%，很高比例都是「冠心病」，其他原因有肥厚性或擴大性心臟病變、心肌炎、心律不整等病症，而死亡的直接因素是急性心室性心律不整。 美國的猝死率一年約三十萬人。台灣冠心病人較少，推估猝死率為每年一萬人，需要注意的是猝死來得突然，可能是在睡眠中，休息中或輕度運動或活動中，突發心跳驟停而猝死。也可能在劇列運動、精神壓力情緒激躁、暴飲暴食、過度勞累、過冷過熱等情況下，突發死亡。 美國曼哈頓眼耳喉醫院是全美最權威的整形診所。許多名人包括政要、影星選擇在該處拉皮。醫院併發症報告，幾個月就會有人術中或術後心肌梗塞。 美國的整形外科專科醫師考試很出名的一個題目是拉臉併發症最嚴重的是什麼，大部份人回答顏面神經麻痺，正確答案是心肌梗塞！ 為什麼整形併發心肌梗塞呢?!一個原因是猝死隨時可能發生，另一個原因是整形病人的性格是敢冒險、神經質、凡事求完美，這些特色與冠心病的個性重疊。整形前的緊張、焦慮、失眠甚至忘了服藥增加心臟病的風險；而手術中不安、傷口疼痛、飢餓、用藥等等，可能是壓垮駱駝的最後一根草！ 一般人討論整形，常以為類似作臉、燙髮的美容。其實整形是醫療行為，心臟佔了樞杻位置，俗話說「心臟不強，沒資格整形」，想整形除了要有勇氣面對變臉的自己，更要有健康的心臟平安渡過！

教訓別人的孩子 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 兒子讀高中的時候非常叛逆，大人說不可以的事情他全試過。有一回偷騎摩托車在十字口與汽車相撞，整個人衝上車頭被送去急診。主治醫師是我的學生打電話通知我，我驚惶失措只記得眼前一片空白。那段時候常有狀況，我見到兒子就想訓他，兒子嫌我嚕嗦，母子關係很緊張。 一天我被緊急叫到手術室，受傷的是十七歲的男孩，他整晚在KTV喝酒，回家的時候騎機車撞到路邊的招牌。眼皮及臉頰四分五裂，傷口不斷滲血，深層且有砂石玻璃。 男孩沒有空腹無法全身麻醉，我只能作局部麻醉處理傷口，起先他還肯忍耐，時間久了居然不斷搖動身體，我無法進行，只好用平常罵兒子的口氣說：「小孩子不好好唸書，深更半夜喝醉酒又無照騎車，麻煩是你自己找的，有勇氣就讓我好好縫合，不然的話臉上有疤我看你以後怎麼辦?!」男孩安定下來，接著我一邊手術一邊訓話，把心裏想罵兒子的話全拿出來運用，手術順利完成！ 那個暑假兒子考上大學，沒有升學壓力，兒子成為我的好朋友，我偶而想到男孩，覺得對他很抱歉，受傷疼痛的時候還被醫師訓話。 事隔十年，上星期男孩意外出現在門診，他說受傷後半工半讀完成學業，現在在公司上班。男孩剪短髮，穿著公司制服，臉上的傷幾乎沒留下痕跡。護士問他:「受了什麼刺激怎麼又唸書了呢？」男孩說：「你們林醫師好凶，被她唸比被打針還慘，我怎麼敢再混呢?!」 一旁的人全笑出來，我也領悟教訓別人的孩子比自己的孩子容易多了。

將就著用 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我的一個醫師朋友是所謂現代醫學信奉者，他相信所有的疾病都有得醫，每個人都可以有健康的身體！朋友五十歲左右發現痔瘡，他沒什麼考慮就接受手術，術後也確實生活品質大大改善，隔一，二年，他作體檢，發現冠狀動脈塞了二條，他當下接受血管支架，也每天吃抗凝血劑，這之後朋友又接受了攝護腺，白內障等等手術，每回的治療都讓他有了重新來過的感覺！ 朋友的個性開朗，愛說笑話，愛運動，愛美女，愛唱歌，有回大家聚餐，他上台表演魔術，逗得台下小朋友嘻嘻哈哈！ 朋友最近卻不太快樂，我們一個星期一次的球敘不見人影，聚餐時也聽不到他的黃色笑話，我們一群朋友去看他，原來是他頭暈，去醫院檢查，醫師說頸部及腦部的血管有阻塞的現像，由於範圍廣泛，不建議手術，朋友一付被判死刑的樣子，他說他想活得很年輕，很完整，現在腦部老化，以後的日子怕是彩色變黑白了！ 朋友的話講完，旁邊的人都很生氣，甲說他氣喘，晚上要吃藥，早上要噴藥，日子也是在過，乙說他脊椎狹窄，走路走不遠，打球必須開車，丙說他老人痴呆，昨天東西放哪兒，今天全想不起來！ 講到後來，每個人都有病，朋友被我們逗笑了，他說：「原來我是跟老弱婦孺作朋友，難怪會殘障了！既然大家的身體都是將就著用，我也只好學習囉！」，一屋子的人全部高興起來，大家的年齡都超過六十歲，身體能醫就醫，不能醫只好將就，中古車也許跑得慢，也許耗油，但是有車總比沒車好吧！

婚姻的另類思考—“找對人”不如互相扶持成”更好的人” 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我最近把心愛的女兒嫁掉了，簡單但溫馨的婚禮，沒有請太多人，上台致詞的就是雙方共四位主婚人。輪到我這新任丈母娘講話時，我自然就談一些教女兒如何經營婚姻的know-how。 這樣感性的場面，讓我不禁想起我的母親。我那受日式教育的媽媽自然是不會教我什麼「know-how」，她唯一講過的建議只有一句：未來找老公如果有妳爸爸一半好，就會幸福。 我的父親是位外科醫師。他畢業於東京帝大醫科，但精通西洋文學史、宗教史及美術史。日語、英語、德語和法語無一不流利。他一直維持著每天以法語寫日記的習慣。老了後學畫畫，畫風獨特，受到不少人喜愛。 而我的母親，大學念的是家政系，是位非常能幹的母親。我記得小時候住平房，颱風特別多。每次颱風來，家裡就到處是接漏水的水桶。那時屋瓦一片要50元，很貴，所以颱風颳得最厲害時，媽媽就帶我去扶屋瓦，我扶著梯子讓她逐一擺好屋瓦，以防屋瓦被吹走、弄壞。 站在屋頂上的母親被狂風暴雨搖撼；幼小的我看得觸目驚心。有一次 進了屋裏，看到我父親好整以暇，吹著電風扇，優哉地以德語朗頌著「少年維特的煩惱」，還頻頻說，「今天颱風真好，不用看診」。我的母親沒有太多反應，倒是我這作女兒的，憤憤難平說，這算什麼嗎，我以後絕不嫁這種人。 話雖如此，在我們眾親戚的眼中，我父母的婚姻卻完美地恰似一個圓。後來我年紀漸長，父親也老了，我有次不經意問他，為何會娶母親。他答說：「She…

婚前的祕密 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我天生是個大腳女人，腳大到買不到鞋子。開始交男朋友後，我常很擔心，對方會因為我的腳而嫌棄我。當年，跟現在的老公約會時，我總小心地把腳放在桌下藏好。 自己自卑，所以婚前我不曾注意老公的腳。直到小孩生出來了，發現兩個小孩的腳也很大。我去研究老公的鞋子，居然鞋大如船。我才恍然大悟，孩子的腳都奇大，不是我一個人的過錯！ 很多女人跟我一樣，婚前都有祕密，為了掩飾自己的秘密，看不到對方的缺點。後來，我向丈夫說起這段大腳故事，他倒堅定地告訴我，他喜歡大腳的女人；因為腳大才站得穩，而且小腳看起來像豬蹄。丈夫這番話，比他說〝愛我〞還讓我高興！ 女人心中的祕密，男人很難想像。有作過隆乳的女人，從不在丈夫面前脫下胸罩，說是脫下胸罩會感冒。還有人索性騙丈夫，自己的乳房長了「水瘤」，所以摸起來質感不太一樣。有一名先天無卵巢、子宮的女人，分明不會有月經，但她每個月定期使用衛生棉。直到結婚多年未生育，去作不孕檢查時，秘密才被揭穿！ 最讓我激賞的保密專家，當屬「蝴蝶君」故事中，一名法國駐華大使館官員，竟與京劇女伶癡迷交往多年，甚至「生下」一個藍眼睛的孩子，在事發前，他全然不知道「她」是個男扮女裝的「男」演員兼情報員。 不過最近我看到一個病人，讓我重新思考婚前的祕密。這名婦女因為左手嚴重的燙傷，來找我治療。病人的先生氣急敗壞地怪罪說，都是爐具公司設計不良，才會害他太太煮個湯竟燙得如此嚴重，他要去告爐具公司！ 婦人的傷勢有點奇怪，左手從肘部以下幾乎煮熟，肯定需要截肢！我看了看低頭不語的婦人，心生疑問，遂請先生到診間外等候。我問這名太太，婚前可有什麼毛病，她靜默了一會說，婚前就有癲癇，但沒跟丈夫提過。她沒想到自己會在煮湯時發作，左手在滾湯裏煮了一會兒，才會整個煮熟！…

健保把粉瘤變大了 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 肇凱32歲，科技業，日子過得非常緊湊！三年前右腿坐骨神經痛，脊椎動了手術，每天的晨跑被迫放棄，一年前健檢發現血壓高，三酸甘油脂高，肇凱沒時間治療！ 公司最近給了肇凱幾個案子限期完成，肇凱白天加班，晚上熬夜，偏偏父親這時候中風住院，肇凱是獨生子，公司醫院來回奔波，有一天洗臉時發現臉頰有個紅豆大的腫塊，肇凱以為青春痘，沒有理它，幾天之後紅豆變小湯圓，不痛不癢，肇凱去看醫師，醫師斬釘截鐵的說是「粉瘤」，需要吃藥，肇凱拿了一星期的口服藥，怎知道藥吃完了，小湯圓沒半點動靜，二星期後的一個晚上，肇凱睡覺時被臉頰的腫痛驚醒，打開電燈，照鏡檢查，發現小湯圓變成大湯圓，而且局部紅腫熱痛。 肇凱隔天立刻去看另一位醫師，醫師說肇凱粉瘤併發感染，需要口服抗生素，肇凱吃了五天的第一線抗生素，紅及痛有改善，粉瘤卻沒變小，醫師改成局部注射，打了三針，沒看到效果，肇凱另外換了四個醫師，抗生素從第二代吃到第四代，口服改成靜脈注射，粉瘤囂張的日漸長大，每天都有同事問肇凱，臉頰怎麼鼓鼓的，肇凱因而下定決心看整形外科！ 我替肇凱手術時，粉瘤已經像鳥蛋一般大了，粉瘤的囊袋完整取出，周邊組織立刻凹陷，肇凱的臉以後會有一個特大的酒窩！ 粉瘤學名叫表皮囊腫，一般認為是毛囊囊腫，由於內容物呈白色膏狀，所以俗稱粉瘤，粉瘤除了手掌與腳掌不會發生以外，可以長在身體各處！粉瘤原因不是很清楚，但是與生活緊湊，壓力等等皮脂旺盛有關係。年輕人常在準備考試、出國留學前發生，粉瘤有人認為是大型的粉刺，如果小於0.5公分，可以不處理，如果大於0.5公分，感染的機會很大，成為不定時炸彈，最好儘早外科手術！ 粉瘤長在表淺皮膚，手術相對簡單，台灣沒有健保的時代，民眾發現粉療，醫師通常建議手術，全民健保之後，粉瘤的手術費用驚人低廉（診所的點數是1300點，一點可能0.6至0.8元），加上民眾意識高漲，割粉瘤要求不能有疤，不能變形！這幾年我常處理類似肇凱的巨大粉瘤！ 健保的設計其實有疾病預防，儘早治療的理念，只可惜粉瘤似乎是被健保養大了！

酒家女不見了 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我是站在良家婦女這一邊，反對八大行業。但我偏偏有許多「酒家女」朋友。她們都是我的病人，久了就成了朋友。許多人視酒家女為「狐狸精」或「社會的人渣」，恐怕也未盡事實。 我一個「酒家女」朋友，在煙花酒巷打滾多年，是為了賺錢供弟弟讀醫學院。弟弟也不負期望，苦讀有成當了醫師。有一天酒家女接客遭感染致嚴重的骨盆腔發炎，送到弟弟服務的醫院急診。但弟弟打死也不承認有這姊姊，不肯下來探視。還有一位酒家女媽媽，喝酒喝到食道出血，她供應女兒上美國學校，一路讀到哈佛大學，媽媽省吃儉用，女兒愛買名牌，整天叫媽媽寄錢，自始自終不知道媽媽的職業為何。但也有聰明的酒家女，下海兩年就刻意讓自己懷孕，逼得膝下猶虛的富豪離婚娶她，成了貴婦。 酒家女雖有千百種，錢賺得容易但也去得快。不過她們世故練達，為人多豪爽但體諒人。且不少人靠著她們過日子。可看看風化區裡，各式賺女人錢的行業林立，從餐館、賓館到水果行、賣漂亮精品的委託行、作頭髮的美容院、墮胎治性病的婦產科及幫人變美的整形診所，甚至接送車行，全都雨露均霑跟著小姐們發財。 難怪酒店的老闆說，檯面上的經濟靠銀行體系在運作，檯面下的經濟靠八大行業在周轉，有錢的人藉著花錢消費照顧社會上有需要的人！ 我以前總認為，酒家女最愛台灣、對台灣最有信心。不管是台灣退出聯合國、口蹄疫或是SARS，我的酒家女朋友們總說「安啦」! 我印象最深刻的是，921大地震後，一名南投來的酒家女來找我作全身整形。我訝異問，南投不是大震災，還有生意好做嗎? 她說：「不會啦，還是會變好的，只要有男人，過一陣子生意就會回來。」原來她是趁淡季時來投資自己，對未來依然充滿希望。…

紋眉的叮嚀 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 紋眉、紋眼線在台灣成為國粹，流行年齡從十八歲到八十歲，區域從鄉村到都市，階層從勞工到上流，非常的普及。由於紋眉代表了裝飾，從某個角度來講，這種技術對於提昇台灣婦女的形象頗有貢獻！ 我們觀察身旁友人不難發現有些人紋得很成功，眉毛、眼線修飾之後加以定形，出門時塗個口紅化妝就算完成，這種方便對於繁忙的現代婦女是很大的福音！ 紋眉並非每個人都能適應，美容醫學的立場，只有以下的狀況才建議紋眉： 一、年齡較大的人，二、手部顫抖或殘障者，三、視力障礙者，四、常運動或流汗，化妝品會脫落者，五、先天沒有眉毛或瘢痕性脫毛者。六、眉毛變形或不對稱需終身掩飾者。 紋眉係將色素刺入真皮層，以近代的醫療科技，縱然是雷射洗眉也會留下紋過的印子，所以下列的勸告對於準備紋的人可能有些幫助！ 一、 除非缺毛，，紋眉範圍限制於有毛的部位，色素不要超出毛囊，視覺上才不會突兀！…

病人的冤屈應該向誰索賠?! 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 根據報導，歌手陶喆六年前在美國騎重機摔車致右手食指骨折，回台灣某醫院手術，他不滿術後手指僵硬，無法靈活彈吉他，鋼琴，影響其演藝收入，憤而向法院提告，要求醫院及主治醫師賠償醫藥費，酬勞損失與慰撫金共441萬，法官認為醫師的治療，未違反醫療常規，而且陶喆後遺症是否與手術有關很難認定，因此判陶喆敗訴！ 陶喆這個消息讓很多樂迷替他抱屈，作為音樂家右手食指無論作曲，彈吉他，彈鋼琴都很重要，陶喆的右手食指絕對不止441萬，法院卻判定醫院及醫師不用賠償，如果陶喆這種公眾人物，有醫療冤屈都索不到賠償了，一般民眾該怎麼辦呢?! 俗話說冤有頭，債有主，人民的權利受到侵犯，民主國家必須有充份的法治恢復權利或賠償損失！近年來司法進步，每個人都受保障，結果是救人及助人的也受冤屈，不少好人被告到法庭，被判巨額賠償，間接造成了社會對於受傷者袖手旁觀或是加速離去的冷血心態。 報導提及陶喆的傷害是指頭關節骨折，講白話是關節摔壞了，手術固定的目的是加速癒合，防止惡化。醫師的角色類似修車廠，汽車撞壞，送進修車廠，出廠之後發現汽車不靈活，要求修車廠賠償，顯然不合情理！ 類似的案件很多，病人的冤屈無處申訴，醫師也為了害怕醫療糾紛以及巨額賠償，紛紛逃離救命治病的五大科！演變成醫病雙輸！ 其實先進國家有一套保險制度，保險費由醫師繳納，專門用來賠償病人的冤屈，台灣由於害怕保險費轉稼造成醫療費用高漲（美國醫療費用大約是台灣的30倍），一直排斥此類保險！近年來的社會版，每天都有病人向醫師求償的新聞，這時候該是醫界好好考慮加入保險，讓醫師不必擔心破產，病人的冤屈也才有處申訴！