胎盤素有效嗎?! 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一個上市公司的老闆為了養生，每年去日本大阪打胎盤素，老闆最近背痛、衰弱，找不出原因。作了許多檢查，才發現脊柱側邊深層肌肉潰爛膿瘍，奇怪的是老闆沒有發炎的紅腫熱痛，也沒有白血球增高等等現像，醫師們懷疑每年的胎盤素是否已改變了老闆的自體防衛系統?! 也許因為我是整形外科醫師吧！常有人問我：「種胎盤、打胎盤素，或是活細胞哪一種好呢?!」回答這個問題應該翻開人類的歷史。 每當經濟文化高度發展，社會繁榮奢華時，人類就企盼長生不老。所以每個朝代都有人在煉仙丹，人類開始對動物的組織有興趣是在一八五O年，法國一位有名的生理學家布朗（一八一九～一八九四），他研究哺乳動物脊髓的功能，觀察到脊髓截斷的動物下肢會麻痺，這種麻痺無法恢復。布朗同情實驗室裡年老的雄性狗，他認為雄狗的衰弱與脊髓無關，布朗將年輕的狗睪丸萃取物注入老雄狗，觀察到老雄狗活力、精力改善。布朗聲稱他已找到男人的雄性活源。一八六O年左右，大量使用雄狗睪丸萃取物來治療老男人的各式疾病。史書上記戴布朗以這個方法賺了一個鄉間城堡，很可惜一段時間之後，病患發現無效，紛紛去找布朗，布朗卻已人去「堡」空了！ 一九OO年左右，法國一位屠夫凡若諾聲稱他以狗的睪丸完整移入人體，療效比較好。不幸的是凡若諾遭遇了好幾例嚴重的傷口感染，雖然他後來改用新生猴子的睪丸，並沒有招來病人，所以沒買到鄉間別墅！ 女人的不老術較晚被注意，一九二O年代流行以X光照射女人的卵巢，認為卵巢會再生，女人可以返老還童。當時有一個出名的舞台劇叫做黑母牛，描述一個年老的寡婦，孤苦無依，流落街頭，有一天碰到一個好心的物理學家，物理學家帶他去實驗室將X光對準卵巢照射，老寡婦睡了三天三夜後醒來，發現自己年輕而且漂亮，她進入社交圈，結交了一群崇拜者。甚至有一個年輕的紳士向她求婚，老寡婦決定嫁給年輕的紳仕，物理學家提醒她不要忘記年齡，因為Ｘ光的效果隨時會結束。落幕時女人在舞台大聲說：「我對於我的將來一點都不擔憂，我不只是看起來年輕，我實際上是很年輕，過去的歲月只留下一些回憶，我的年齡現在與我體內年輕卵巢的年齡相同！」這個舞台劇造成當時一群女人爭先恐後要求卵巢X光照射！ 一九五O年代，放射線治療引進台灣，在中南部亦被濫用，當時婦女須下田作活，每個月的月經是她們經常的困擾，X光照射使卵巢萎縮停經，婦女可以像男人行動輕便，但是一、二年後卻出現早衰、尿失禁、骨質疏鬆等等欠缺荷爾蒙的困擾！ 根據現在的醫學知識，移植動物睪丸會有異體組織排斥，X光照射卵巢使女人提早老化，甚至致癌，我查遍了醫學書籍，找不到種胎盤，打胎盤素或是活細胞的研究報告，我只祈禱我們不是在重蹈歷史覆轍！

美可以量化嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 東方傳統對美的定義講求感性，所謂「情人眼裡出西施！」，所謂「內在美」皆是強調虛無飄渺，自由心證的「美」！ 希臘人認為所有的美都有數字根據，這個數字是所謂黃金定律，就是Φ，即1.618/1或1/0.618，如果以希臘人的話來說，情人眼裡出西施是因為情人眼裡看到西施臉上的黃金比律！ 近幾年有許多研究單位作調查，例如大眼睛，高鼻子，瓜子臉是公認美女，以電腦圖檔放大眼睛，加高鼻子，變化瓜子臉，作出各式比率的照片，拿這些照片給群眾選出美女，大家公認的美會落在某一個範圍，該範圍符合黃金比率，也就是說符合黃金比率是大家都接受的美！ 除了黃金比率以外，漂亮的臉蛋還有魔術七法則： 一、臉型：倒三角或是瓜子臉比較受歡迎，臉頰與下巴要順，二側必須對稱。 二、額頭高度：應該佔臉長的1/3。 三、眉毛的形狀：許多女人忽略了整理眉毛，其實眉毛很重要。…

看醫師好像選丈夫？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我作住院醫師的時候，外科的規定是，病人門診的主治師師就是他的手術醫師。有些病人不了解，住院之後要求另換醫師，帶給安排手術的醫師很大困擾。 有位總醫師就常怒氣沖沖的責罵家屬：「看醫師就像嫁丈夫，古人說烈女不事二夫，一個病人怎麼可以指定兩個醫師呢？」 曾幾何時社會環境變遷，只看一個醫師就像只交一個男朋友，已經不合潮流了！現在流行的是「徵詢第二個意見」，也就是再看一個醫師。 不過台灣情況不同，病人習慣逛醫院，祈求疾病早日痊癒。問題是病人任意變換醫師，醫師之間沒有連線，每個醫師的診斷及處置不同，疾病得不到一貫的治療。 一天， 一個病人氣急敗壞的來找我，說他的小腿被摩托車排氣管燙傷，他在各個醫院輾轉治療兩個月，傷口還在流膿。「你們每個醫師說的都不一樣，有的叫我貼人造皮，有的叫我塗優碘；有的叫我不要碰水，有的叫我洗澡；有的叫我四天換一次藥，有的叫我一天換四次藥，到底那個醫師才對呢？」 我提起總醫師的話，病人聽了恍然大悟：「對啊！單純的疾病看一個醫師，說不定傷口早就好了！」

眉毛在命相學上佔重要的位置，一、眉毛長而順的人運勢好，二、斷眉的人容易有挫折，三、眉毛亂的人運勢不好沒人緣，四、眉毛短的人沒貴人！眉型也會影響表情，布袋戲裡的「衰尾道人」，有個八字眉，眉尾下垂，看起來就是運氣很背的樣子，相反地吊喪眉，眉毛呈外八字的人作事沒誠意，個性不仁不義，很難取悅及討好，還有劍眉、柳葉眉、新月眉、一字眉等等，不同眉型給臉部不同感覺，我的外婆是出名的美女，她每晚卸妝，但是睡前必定畫眉，她說「沒畫眉毛，蒼母不認得我！」（蒼母應是俗語天上的母親），以前不懂外婆的意思，現在看到眉毛稀疏的人，沒化妝就上街，臉上彷彿五官不全，才了解外婆畫眉毛的意義！ 根據我的門診資料，二十歲以上的女人，四成不修剪眉毛，六成有整理，這其中二成紋眉，四成畫眉。 眉毛是最值得投資的整容部位，修眉加上畫眉，臉部頓時顯得很有精神，修眉需要的只是眉刀及鑷子，畫眉需要的只是眉筆，二者都很簡單，自己可以動手，與剪髮要上美容院，作脈衝光要上醫院相比，花費少多了！ 有的人懶得每天畫眉，採取紋眉的方法，剛開始好看又方便，時間久了顏色變異，位置不對，形狀不符流行，民國九十九年卻戴著民國七十九年的眉型，讓人一看就知道女人出廠年份，這種舊眉可以用雷射打掉，再繡上新眉，讓時光回到中原標準時間！

為什麼本人很好看，照起相來卻不好看呢？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我有一個朋友，本人非常漂亮，是大家公認的美女，有一回我們一起出國，到了觀光景點，所有人爭著拍照留念，惟獨美女不肯入鏡，她聲稱不上相，害怕會糟踏底片，我們以為她在說笑話，堅持邀請，結果畫面秀出來，沒人敢吭聲，美女在螢幕裏每張都很奇怪，不是眼神哀怨就是歪嘴巴，大家都搞不懂本人與相片為什麼差那麼多？ 所謂「不上相」簡單的解釋是沒有相機「緣」，情人眼裏出西施，相機眼裏那種人不好看呢?! 一、 比例及均衡不對：好看的臉，額頭、鼻子、唇部各佔三分之一的長度，而眼睛佔寬度的五分之一，其中每個部位又構成一個黃金分割，也就是說大眼睛、高鼻子，五官立體的人照相比較吃香。 二、 肌肉不對：緊張的人，繃緊神經，咬牙切齒；視力不對的人，瞇著眼睛看鏡頭，照起相來不會好看。這個原因是不上相裏面最常見的一種，近視眼不戴眼鏡會瞇眼，大家都知道，老花眼厲害變成亂視，看鏡頭時牽引面部肌肉，呈現悲哀孤寂，甚至驚嚇的表情。 三、…

活著就有希望 聯合整形外科診所’ 林靜芸醫師 剛當整形外科醫師時，我很怕看到一種病人，就是太田氏母斑患者。太田氏母斑是種胎記，藍黑色的盤據半邊臉；病人好看白皙的皮膚映照著藍青色的胎記，更顯張牙舞爪。 當年患者多半是在16、7歲時跟著媽媽來找我，憂慮的媽媽擔心孩子找不到對象。初時能做的就是把有胎記的臉部皮膚切除，再以大腿、肚皮或耳後的皮膚作植皮。補過的皮顏色、毛髮、質地不同，加上周圍的手術疤痕，病人很困難有正常的社交生活。 後來有新的技術，就是局部組織擴張術。先以水球撐開無胎記的好皮膚，待皮膚增生擴張到足夠程度時，再把藍黑色的胎記切除，拉來增生的皮膚作覆蓋。這種手術的優點是皮膚質地相同，缺點是手術的疤痕及組織的拉扯使臉部變形。 這些病人術後效果不如預期，如果婚姻又不幸福，他們回診時，我的心裡總很難過。遺憾自己的手術沒有讓他們得著快樂，所以盡量避免為這種病人手術。 有個太田氏母斑的男孩打從六、七歲就來我的門診。那是個極調皮的男生，他讀的小學全校都知道那個「黑臉」的。每隔一、兩年，媽媽就會帶他來看我；但我總說，再等等看。男孩一年年長大，一樣定時來看我，我仍無法為他做什麼。只是媽媽很煩惱說，孩子大了開始叛逆，同學笑他，他就找人打架，男孩認為胎記是母親的過失，母子關係惡劣。 同為人母，我勸男孩：「這個胎記是上帝給你作的記號，因為你常亂跑，有這個記號，才找得到你。等到你長大了，不需要這記號時，我們就會把它除掉。」男孩得到保證，滿意的離去，我暗地擔心自己的承諾如何實現！ 過了四、五年才再見到這對母子。媽媽說男孩聽我的話用功唸書，今年甄試考上理想的大學！男孩渡過叛逆期，媽媽來感謝我的鼓勵，順便問胎記能否去除！？這次我沒有猶豫的回答：〝當然囉！〞，鉺－亞克雷射、紅寶石雷射可以完美的去除太田氏母斑。這個暑假，我為男孩子作了三次雷射；如今幾乎已看不到臉上的青藍色痕跡。男孩子回診時帥哥的模樣，讓大家很開心。…

毒癮為害之大 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 前陣子傳出藝人蕭淑慎等吸毒，最近報導又發現KTV、夜店等等拉K情形普遍！ 依筆者的觀察，毒癮問題已相當嚴重。以前毒犯慣用海洛因，因為得加熱施打，所以醫護人員從外表的針孔很容易判別誰在吸毒。但現在流行的毒品像大麻是抽的，搖頭丸是用吃的，還有安非他命及Ｋ他命等，如果病人不說，醫護人員是無法察覺的。 不管使用的是那種毒品，毒癮者的腦部功能都會遭到干擾或抑制；表現在外是焦慮、迷惑及妄想、記憶力衰退，甚至失智。無法正常生活，也無法從事複雜的工作，自我約束能力也會變差。 毒癮者的身體狀況多半不佳。除了因共用針頭、不安全的性行為而感染的各式肝炎、梅毒和愛滋病外，還多因交感神經亢奮，導致心跳快速、血壓上升等。嚴重的還會出現體溫升高全身抽搐，心臟衰竭、猝死等併發症。 在整形界有個真實故事：有個女孩作完隆乳手術後回家，當晚竟猝死。女孩的家人對死因未追究，只要醫師賠80萬元了事。但檢察官相驗，才發現從事八大行業的女孩血液中有致死劑量的安非他命。更進一步的追蹤，女孩的母親幾年前動過小手術，竟也在第二天猝死，許多醫師懷疑母女均死於安非他命中毒。 有毒癮者因為心虛加上怕痛，如果要接受手術，他們多半會託詞說，因為「酒量好」、「不容易麻」等理由，要求給予較高劑量的麻醉劑。事實上，毒癮者清醒的時候，抗拒麻醉，需要的時間可能多一點，進入麻醉之後，病人心跳血壓血氧等等生命徵候高高低低上下震盪，狀況不是病人講的難麻反而是好麻而且不堪麻！ 毒癮者多半不敢坦白，因怕醫護人員通報警方。只是毒癮者交感神經亢奮，心跳快，血壓高，身體的組織液不平衡，平常沒有存貨，手術容易脫水，麻醉結束時，一般人可以平和的甦醒，毒癮者麻藥退得慢，忘記自己接受手術的事實，在病床上拳打腳踢，想要逃離情境，這時醫護人員再貿然增加麻醉劑量，病人可能一麻不醒，而術後毒癮者不佳的健康，血蛋白不夠等，易有感染，傷口無法癒合的後遺症！因此，我要鄭重呼籲，千萬不要碰毒品，萬一染毒要快快戒毒。

持久的熱心，永遠的關懷 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 作者是整形外科醫師，參加過數件爆炸案的急救，意外發生的數天內，現場往往亂成一團，媒體不斷報導，社會大眾極度關心，捐款數目直線增加。數月之後，爆炸現場一片灰燼，燒傷病患可能仍需植皮，倖存的人找不到工作，逃離的人失去住所，問題正要開始，社會大眾的關心卻已降溫了！ 作者治療陳舊案例時感慨尤其深刻。一個女孩三歲時住家失火，父母雙亡，女孩全身燒傷，當時的報導全國關注。蔣經國先生指定醫院替她診治，民眾也大量捐款；我見到女孩時她已成年，身高、體重正常，但是身體嚴重疤痕攣縮，乳房及生殖器官變形。女孩對自己的姓別無法認同，行為退縮。陪來的社工重覆敘述當年搶救過程，女孩漠然的臉上卻寫著一路的辛酸！ 女孩說她的疤痕會癢會痛，晚上無法入睡，變形的身體使她對未來絕望，她不知道活著有什麼意義。我問女孩：「為什麼不早點來整形呢？」女孩說蔣經國先生過逝了，她不知道可以找誰。 女孩的話在我的腦海裏迴盪，我們以往認為意外發生時把人救活就好了，由女孩的例子看來，關懷與救人一樣重要。當大地震的驚慌褪去，大家檢討如何賑災時，持久的熱心，永遠的關係應該是接下來的課題吧！

急診的傷口可以使用粘合劑避免針線縫合嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 台灣有句俗話說：「小孩子沒摔跤長不大！」雖然是安慰家長，卻是很貼切的描述！ 小孩容易摔跤，如果身體尤其臉上有了傷口，作父母的馬上一個頭二個大，首先是小孩哭個不停，阿公阿媽也被驚動，全家抱著小孩到急診，阿公阿媽延路唸著：「那個桌角壞壞，怎麼撞到寶寶的頭呢?!不要哭，阿媽回去打桌角！」好不容易小孩不哭了，到達急診，醫護人員掀開傷口，小孩的心酸被提醒，大哭加上大鬧，誰也抓不住！ 醫師診斷的結果，如果傷口必須縫合，那代誌就更大條了！小孩動來動去扭來扭去，小孩難過，父母難過，醫師更難過，有醫師告訴我他曾經為了替小孩縫二針奮鬥一個小時，肚子還被小孩踢到瘀青。 因此傷口粘合劑在1949年開發出來的時候，大家對它寄予厚望，2000年嬌生公司產品上市，它的成份是2-辛基-氰基丙烯酸，具有1/3的外科縫線張力，適合5-0以上尼龍縫線的傷口，它的好處是： 不必縫針，不必拆線 不需局部或全身麻醉 有殺菌作用，傷口密閉可以防水，防感染，術後可以洗頭，洗臉…

招募住院醫師 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 各大醫學中心習慣在每年的這個時候招募住院醫師，因此總會有許多醫學院畢業生來找我，問我選擇什麼科系比較好，他們會找上我，並非我位居要津或飽讀詩書。而是他們說，我早在30年前就看出整形外科「錢途無量」，眼光必有獨到之處。 我聞之失笑，很老實地告訴這些年輕孩子說，我的父親是外科醫師，我很自然地選外科，一心想當傑出的心臟外科醫師。在那個外科少有女人的時代，我因為懷孕，慘遭排擠，進入我最看不起的整形外科。 初進整形外科，我最常作的手術是補皮和縫兔唇；想開大刀的我哀嘆自己大才小用，難過不已。捱了三十年碰巧近代人愛美勇於整形，我才有機會浮上檯面，這種結果哪是當年能夠料想的呢？ 國內神經外科泰斗施純仁也常被問，當年如何看出神經外科會由冷門變明日之星。他笑說，當年他自國防醫學院畢業，志願作開腸胃的外科醫師，卻被院方指令，去美國進修神經外科。他從基隆坐船赴美時，在港口哭得亂七八糟，傷心學校為何非派他不可，自己覺得人生完蛋了，沒想到施教授學成歸國，台灣正缺腦神經外科人才，他後來以神經外科的成就名聞國內外。 現代的醫學生考慮選科，首要想的是生活品質，不能準時下班的外科，自然不受歡迎。其次醫療糾紛要少，所以婦產科和外科又被刪掉。訓練時間太長也不好，所以神經外科、心臟外科也不要。又要考慮未來性，生育率日低，願選小兒科的人也就寥寥無幾。東挑西選後，再想想開業時的社會需求，似乎只剩皮膚科、家醫科等。 這樣的思考邏輯，我相當不贊成。原因無它，看看我的例子，就知道人算不如天算。 我總很坦誠地告訴這些醫學生，當醫師選科別首要考慮是自己的特色；我看過太多人踏進根本不合適的科。像別人開15分鐘的刀，你要開4小時，那就不適合走外科。…