臉皮鬆弛—該動手術或雷射！ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 根據調查45歲的女人，每十個有七個承認曾經有過拉臉的念頭，有拉臉念頭的人每十個有一個曾經有勇氣去看整形外科，而每四個看過整形外科的人只有一個接受拉臉手術。 也就是說有許多婦女想要拉臉但是不想手術，近年來有種多胜月太化妝品號稱類肉毒桿菌，在全世界暢銷，代表的正是熟男熟女抗老化的訴求。 問題是專櫃產品號稱抗老化、去皺紋，經過臨床測試，其效果多是大問號。 所以消費者想要拉臉，剩下的選擇是手術以及雷射。美國美容外科醫學雜誌最近大規模追蹤指出，手術拉臉每次可以提拉一公分，非手術（電波拉皮或飛梭雷射）每次可以提拉0.1公分，害怕手術的人，可以考慮多次非手術治療，但是以下的條件，才會有較好的效果： 皮膚厚度：正常皮膚厚度介於1mm至＞2mm，較厚的人效果較差。 皮下脂肪肥胖度：正常皮下脂肥深度介於2mm至＞4.1mm，較厚的人效果較差。 皮膚鬆弛度：正常皮膚鬆弛度介於≦3.0mm至＞6.1mm，皮膚愈鬆弛的人效果愈不好。…

雷射可以作為長期皮膚保養嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 麗美是小吃店的老闆娘，店裡生意很好，麗美習慣每星期去美容院作臉。美容師替她深層清潔，按摩，敷面膜。一個鐘頭的時間，麗美可以睡午覺，躲開煩惱，是她很喜歡的享受。作臉是包月制，錢需預付，麗美與美容師認識很久了，能夠接受！ 麗美的二頰有斑，皮膚暗沈。她看電視購物台；雷射可以去斑亮膚。趁著購物台打折，麗美買了十張淨膚雷射券，第一次去作治療時，櫃檯小姐說麗美的狀況很糟，十張券不可能好。趁那時週年慶打折，加買十張柔膚雷射。麗美幻想自己除斑，縮毛孔，去黑眼圈，除皺的樣子！ 雷射與作臉的費用差不多，麗美打算每星期作一次。以前美容師作臉，現在雷射作臉，麗美感覺自己漂亮升等了！ 麗美的二十張券每星期用一張，全用在自己臉上。雷射剛開始很有效：斑變淺變少，皮膚變白變亮，毛孔縮小，臉頰繃緊。麗美很有信心，她想要作就要作徹底，雷射這麼好的儀器，用來作臉，實在太方便了！所以途中臉皮出現過敏，紅腫，脫皮，麗美沒當一回事，去藥房買藥膏塗抹，繼續「雷射」！ 麗美用完第十八張券的時候來看我，她的皮膚變薄，許多地方看得見藍色的靜脈及紅色的微血管；而且二側顴骨，臉頰，上唇有褐色斑塊！全臉遍佈白色點狀的皮膚脫色，膚質沒有彈性，沒有光澤，笑的時候，臉上出現一堆她的年齡不該有的細紋！ 麗美問我是不是購物台的雷射不好，不然怎麼會這樣呢?! 麗美的狀況其實是典型的過度雷射！造成皮膚傷害。所謂雷射或者脈衝光是選擇適合的波長，針對皮膚各種問題進行處理，例如針對黑色素細胞（去斑），針對血管（褪色），針對真皮層芽細胞（回春），被破壞的細胞，需要時間修復，雷射雖然是聚焦在標靶細胞，對周遭的組織例如角質層，皮脂腺等等並非完全無害。每次的雷射皮膚像被燒傷，需要一段時間恢復。密集的雷射，皮膚無法正常代謝，變薄變乾。而多次燒傷的炎症反應造成卡斑（褐色斑瑰）；皮脂腺，毛囊永久受傷。皮膚的保濕功能受損，臉皮皺紋增加，提早老化了！…

老美女的福音 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 對像我一樣在戰後嬰兒潮出生的「老美女」來說，最新的電波拉皮稱得上是福音。這些50、60歲的女人，青春不再，細細的紋路已爬上臉上、眼睛四周和嘴旁。 對位居要津或當夫人的老美女們，這些深深淺淺的細紋，尤其礙眼。但拉皮手術，又讓人退卻三步。 都說一過25歲，皺紋就會找上女人。那是因過了25歲，皮膚的膠原蛋白及彈性組織就會以每年減少1%的速度消失，到了50歲就會少掉25%，不得不老。年輕時的膠原蛋白及彈性組織就像閱兵時的阿兵哥，全都立正挺立兼對齊；5、60歲時則成了在公園休息的阿公阿婆，或躺或臥東倒西歪，有的則打太極拳。臉皮的支架鬆散，非長皺紋不可。 後來醫界發現，遭二度灼傷的皮膚不太長皺紋，原以為是疤痕所致，後來才知是燒燙傷促進皮膚彈性組織、膠原蛋白增生，散兵游勇大增且重新排列，皮膚就顯得光滑無波。 熱拉皮的儀器最高可產生144焦耳的能量，其探頭的四個角落，都有感應器，適時噴出凝膠，使熱可傳達到深層皮膚，卻不會燙傷表皮。藉由電磁波所產生的熱能（大約攝氏50-60OC），穿透真皮層，促進組織收縮，藉膠原蛋白、彈性組織受損後自然修補、癒合的能力，讓皮膚回春。 雖說電波拉皮的效果，比不上手術拉皮明顯，但對一向棘手的顴骨袋、嘴唇附近細紋及酒槽鼻，卻有極好的療效。醫師手持探頭以每次1平方公分面積來「燙平」皺紋，全臉約要「燙」一個小時。很適合現代人的午餐整形要求，沒手術疤痕;不需時間恢復，拉皮效果在二星期至二個月內逐漸顯現。但花費不低，燙一張臉要5萬到9萬元。一些燙過的老美女，評價不惡。 但要小心的是，電波拉皮是靠著高頻電波來傳導熱能，臉部的血管、神經比其它組織容易吸收電波，國外有熱拉皮傷到顏面神經的報告，此外電波能量太高皮下脂肪萎縮，可能造成凹陷，操作者應對機器原理及臉部解剖學有充分的知識，才會有完美的結果。

父親的整形 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我的父親受日本教育是傳統的大男人，他喜歡美女，老的少的都欣賞。父親最喜歡的日本女星是若尾文子；若尾文子老了可能拉過皮。父親很遺憾，常說：「怎麼會把一個典雅的女人弄成那樣?!好可惜。」父親借錄影帶來看，指定不要拉過皮的若尾文子，母親與我無法明白父親心裡在想什麼?! 父親愛運動，愛晒太陽，四十歲就有老人斑，愈長愈多。他自己不在意，七十歲的時候，父親出書，在電視上亮相，發覺自己的臉在畫面上很髒，主動要求雷射去斑！ 台灣的父親其實與我的父親很相像。他們反對整形，無法理解女人為什麼以「漂亮」為生命。但是某些父親們，卻無奈的接受整形，項目依序為： 一、斑點雷射：臉上有痣，或斑點給人不清爽的感覺。 二、眼皮鬆弛，眼袋泡腫：大老板怕被誤會疲累有病，小職員怕被誤會沒精神。 三、命相學的理由：例如：額頭皺紋主勞碌，鼻頭無肉沒財庫，下巴內縮老運不佳等等。 四、老夫少妻：老夫娶少妻，先生常會被太太逼來弄年輕一點！…

產婦可以整形嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 知名的主持人高齡生產，剖腹之後順便肚皮整形，卻因為傷口血腫發燒轉院治療，搞得滿城皆知！ 這個事件，當事人不想討論，主治醫師拒絕評斷，旁邊的人霧裏看花，不知道問題出在哪裏，有的人說主持人平常主持節目，操控流程，再加上與醫師有交情，所以自己寫腳本，邀請熟識的專家作臨時演員，原本以為可以有超水準的演出，想不到主持人沒寫過醫療的劇本，臨時演員欠缺排練，捉不住感覺，演出因而失敗！ 台灣人平常急急忙忙，作事喜歡順便的個性在生產的時候也不例外，剖腹產的時候順便修疤只是最普通的，其它像雷射除斑，割雙眼皮，隆鼻，隆乳，抽脂，拉肚皮最好也一起完成，為什麼呢？因為懷孕讓女人變形，臉長胎斑，眼皮泡腫，鼻子變大，身材走調，對於愛美的女性是完全無法容忍的事情。 生產的時候順便整形，除了方便以外，重點是沒人知道，例如李小姐，懷孕前是荷包蛋，不到Ａ罩杯的胸圍，懷孕時乳房脹到大Ｃ，聰明的李小姐回娘家待產，作月子的時候隆乳，等到滿月，丈夫來接回家時，只會覺得太太還在脹奶，不會懷疑她隆乳，其它雙眼皮，隆鼻，雷射，抽脂也是一樣，產假結束，回去上班，同事只覺得肚子消掉，人變漂亮，不會有人想到整形！ 產後如果執意整形，技術上是可行但是要注意： 女人懷孕平均增胖十二公斤，血液增加40%，這些變化在產後三至六個月才會逐漸恢復，產後整形由於組織腫脹，技術上較困難，而且有流血傾向。 產後各部位組織細胞增大，例如眼皮的泡腫，部份是脂肪增生，部份是水腫，作整形的時候必須預留空間，才不會切除過多。…

剖腹產時不適宜拉肚皮 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 現代人注重健康，強調身材！如果說每個人的身材自己負責，男人可以辦到，女人無法達成，原因是懷孕使女人身材變形。 女人懷孕平均增胖12公斤，肚圍增加30公分。腹部皮瓣不論皮膚、脂肪都增加。女性產後雖然身材可以恢復；但是懷孕胖太多、胎兒太大或是母親體質特殊，產後肚皮並不會完全收縮，有些人需要拉肚皮來恢復身材！ 剖腹產的原因是前胎剖腹、難產、胎位不正等等，其傷口與拉肚皮相同；許多婦女希望剖腹產時順便拉肚皮。台灣之前有位女主持人，剖腹產時作了整形，鬧出併發症，轟動一時。到底剖腹產時能否順便拉肚皮呢?! 埃及大學醫學院針對二十八位剖腹產同時拉肚皮的婦女追蹤；發現傷口感染率高達18%，其它還有傷口裂開、皮膚壞死、肚皮鬆弛、肚臍膨出、肚圍寬廣等併發症。剖腹產同時拉肚皮，併發症多而且效果不好！ 原因是女人懷孕時的肚子無論尺寸、形狀都與沒懷孕不同，產婦子宮重1000公克，產後需要六星期才會縮為50-100公克，產婦的肚皮受大量雌激素影響，肌肉變薄，血管增生，靜脈充血，這種時候作拉肚皮手術可能： 1、抽脂不完全 2、子宮未收縮，肌肉無法縫緊，肚皮無法充分切足…

我的母親身材高挑，是出名的美女，她生了三個小孩之後，有小腹，母親認定小腹是她的遺憾，她常說黑斑可以擦白粉，平胸可以襯義乳，但是小腹無法掩藏，一定要預防。我懷孕的時候，母親要我控制體重，生產當天丈夫就被差遣去買束褲，我從此穿成習慣，大熱天爬山，打高爾夫球也都穿著，感謝母親，我今年六十歲，腰圍還維持大學時的尺寸！ 母親不喜歡胖肚子的觀念，現在看起來是很正確的，所謂代謝症侯群，一般民眾盛行率是15%，其死亡率31.3%已經取代惡性腫瘤26.8%，成為十大死因的頭號殺手，代謝症候群內臟脂肪增加使胰島素產生阻抗造成高血壓，高血糖，高血脂，衛生署國民健康局建議男生腰圍應低於90公分，女性低於80公分。 如果不幸已經是「大肚公」或「大腹婆」，應該先尋出原因，積極治療。 一、脊柱前傾：脊柱前傾，腹圍變大，常作挺胸縮腹的動作可以改善。 二、腹肌鬆弛：多次懷孕，過度肥胖等會使腹肌鬆弛，這種大肚子不同於一般中廣形肥胖，主要在下腹部，常被誤為懷孕，腹肌鬆弛輕度可以作腹肌訓練，重度必須手術修復。 三、內臟肥胖：原始人類沒有冰箱貯存食物，冬天或是饑荒時，必須燃燒體內的脂肪得到能量，內臟的脂肪其實就是人類的冰箱，肥胖、營養過剩、壓力高、不運動等狀況，容易內臟肥胖，減肥如果只是少吃，腹圍不會減小，反而臉頰、手、腳等淺層脂肪會先消耗，減肥想同時減掉腰圍必須加上調配營養，運動，改變生活習慣等等，才有可能丟掉身上的「冰箱」！ 四、皮下脂肪堆積：先天遺傳或是多次懷孕可能造成腹部皮下脂肪堆積，正常的皮下脂肪厚度小於一公分，如果是局部脂肪堆積，抽脂是唯一的治療，假設皮下脂肪厚度四公分，抽脂可以使腰圍減少大約五公分(半圓周等於πr2/2)，是最快速的瘦腰！ 至於傳統女人束腹有什麼效果呢？它可以縮小腹，限制食量，壓縮內臟，確實能夠「調整身材」，如果長期穿束腹，必須注意皮膚過敏，下肢靜脈曲張以及痔瘡等問題！

我的老師是有名的外科教授，我作學生的時代沒有內視鏡，胃腸手術的傷口在上腹正中延伸到肚臍，痊癒之後肚臍可能拉扯變形！這種手術因為是救命性質，沒人敢抱怨疤痕！ 有一回我跟教授看診，一個女病人教授檢查，復原良好，女人坐在椅子上不肯離去，我們問她身體那裡不舒服，她嚅嚅囁囁的說想要「修理」肚臍，教授像聽到不可思議的笑話一般大聲說：「你應該每天都有穿衣服，肚臍沒人看，修理作什麼?!」把女人轟出門診！ 肚臍凹陷被認為有色情的視覺效應，暴露肚臍曾經是西方社會以及古代中國的禁忌！台灣民俗相信肚臍吹到風會感冒，肚臍不可清洗，因為肚臍台語「肚財」，留住皮垢，才能保住財庫！ 現代人對身體的觀念大不相同，三點都可以露了，河況是肚臍，近年來低腰褲流行，肚臍被迫出現，少男少女跳街舞，肚皮舞等等，肚臍更是視覺焦點！ 肚臍是胎兒出生後，臍帶脫落留下的痕跡，解剖學的觀點，肚臍僅是一個疤痕，好看的肚臍位於恥部正中線往上13公分，直徑約1.5公分，呈Ｔ字形，上面是斗篷狀，下面是窄深陷，肚臍會隨著年齡、懷孕、肥胖、疾病而變形，理論上處女肚臍最漂亮，生育過的女人肚臍撐開，肥胖的男人肚臍變淺，也有人先天肚臍變形！ 肚臍若要移動位置，須拉肚皮，工程較大，如果只是肚臍整形，相對簡單，傷口縫在深陷處，疤痕能夠隱藏，只是人體正中線的傷口容易長疤，有蟹足腫或疤痕體質的人並不適宜！

中廣身材 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 當這位身材標準的男病人脫下他的褲子時，見多識廣的跟診護士小姐忍俊不住噗地笑了出來。他的下半身實在奇怪，肚腩上垂掛著一層厚皮，向下蓋住，使生殖器都完全看不到。男病人不太好意思地說，每次要小解，都要先把這層皮掀開來。 男病人說，這都是減肥的後遺症。以前他的體重一度高達140公斤，最後痛下決心，好不容易減到60公斤。身體是瘦了，但卻多了這個像個肚兜的鬆垮垮的大肚皮。我忍著笑，為他安排了手術。切除下來一塊17乘18公分見方的肚皮，終於解了他的中廣肚圍之苦。 中廣身材是許多人的煩惱，所謂中廣是指中圍特別大。許多女人對自己肚臍比乳頭突出，相當難為情，坐捷運有人讓座，還要辯解自己真的沒有六個月的身孕。 為什麼會「中廣」，有些是先天的，像脊柱前傾的人，肚子就會顯得突出。有些是因腹腔內臟疾病，如肝病等造成的腹水、大腸或卵巢的腫瘤。其次還有皮下脂肪囤積，尤其是有高血脂、高血壓或糖尿病體質者。 女人常見的中廣原因，還有懷孕時撐大了肚皮，特別是懷孕時體重異常增加，或是懷多胞胎，皮膚擴張；脂肪囤積；腹直肌筋膜鬆弛，日後不管如何減肥，難看的厚肚皮，甚至層層向下垂墜。 除了不美觀，中廣身材對健康也是不利的，許多研究證實腰臀比越高也就是肚子愈大，健康越差。且為了掩飾肚子，許多中廣一族，不敢把衣服塞進褲子或裙子裡，甚至穿孕婦裝，肚子大，行動受影響，有人看不到自己的腳指，無法剪腳指甲，體重偏高，膝蓋容易受傷，血壓也降不下來。 這種狀況，整形對健康及生活品質都有幫助，只是多年前有個名女人因為拉肚皮手術，中風死亡，使得不少人視腹部整形為畏途。…

電腦族、股票族額頭容易下垂 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 曉莉今年三十出頭，是電腦裝配線的作業員。上班必須低頭凝視目標，眼睛非常吃力。曉莉最近覺得眼皮沈重，朋友也說她眼皮泡腫，曉莉因此找整形科抽脂，醫師卻說她的眼皮脂肪不多，毛病出在額頭下垂需要拉額頭，曉莉無法相信自己的年齡怎麼可能要拉額頭呢?! 標準的額頭距離是眼皮的二倍，眉毛在眉骨的上緣，額頭下垂時，眉毛掉到眉骨下方，眉毛呈八字型，眼皮泡腫，眼尾下垂。 解剖學上眼皮是由皮膚、眼輪匝肌、脂肪、提眼肌組成，任何層次的組織都可能造成泡腫。前述的額頭下垂，眉毛與睫毛的距離縮短，眼皮受擠壓而非實際增厚，與傳統泡腫的定義並不相同。 額頭的位置受地心引力吸引，隨著年齡降低，我們向上看或眺望遠處時，額頭肌肉收縮，提高眉毛，相反的，往下看或長久凝視螢幕，額頭肌肉放鬆，眉毛下垂，眼皮受擠壓，看起來就是泡腫無神了！ 作者在門診觀察發現批作業的老師，寫稿的作家，打電腦的學生，號子的股票族等等，由於長時間凝視，額頭容易下垂，這些人與他們的父母對照，額頭顯出早老的現像！ 額頭下垂如果嚴重到壓迫眼皮，影響視野時，需要作內視鏡拉額頭手術，將眉毛與睫毛的距離拉開；站在預防醫學的立場，手術其實可以避免的，保健之道在於低頭凝視時間不要太長，偶而要抬頭眺望遠處，加上訓練額頭肌肉，對抗地心引力，額頭就不會太早下垂了！