一個50歲的女人，二側臉頰異常凹陷，女人說她補過玻尿酸、聚左旋乳酸，也打過自體脂肪，療效都太短，很快就消失，她要我替她想辦法。我用超音波檢查，臉頰軟組織厚度正常，張嘴看口腔，二側上下大牙全部缺牙，女人說小時愛吃糖，經常蛀牙，大牙被拔掉，我說臉頰凹陷的原因就是缺牙，如果不作植牙就要戴假牙。女人說她從小被牙醫整怕了，她不想戴假牙，不敢植牙，拜託我替她豐頰。 一個60歲的大老闆，印堂皺眉紋很深，像是刻了個「川」字，他固定時間來打肉毒桿菌及玻尿酸，每回都說錢沒問題，要用最好最持久的。大老闆年輕時沒近視，老了因為遠視，看近看遠都有問題。我勸他配一付多焦眼鏡，老闆嫌麻煩，寧願擠眉弄眼來調眼睛焦距，他說上厠所報紙放地上，距離剛剛好，只是低頭久了，最近頸椎出問題。 林太太72歲，聽力有問題，她有助聽器，但嫌助聽器吵，丟在床頭，林太太年輕時很漂亮，她來看我，我在診療室與她大聲談話，常被候診的人認為我們在吵架。 根據醫學文獻，現代人的健康，與1950年代比較，我們年輕了14歲，也就是說我64歲，身體狀況等於我外婆50歲時，如果以生活科技比較，數字更嚇人。外婆住台中，當時台北到台中只有平快車坐，大約要6個鐘頭。現在坐高鐵只須50分鐘。 對健康有幫忙的醫療科技族繁不及備載，活在這個時代，其實是很幸福的！古代韓愈說自己年未四十而視茫茫而髮蒼蒼，而齒牙動搖。他如果活在現代，染髮配眼鏡加上牙齒保健，七八十歲照樣一頭黑髮，滿口白牙，且視力清晰。 韓愈的時代，出門只能徒步、騎馬或坐轎子，我們現在有汽車，有高鐵，有飛機，如果放棄對自己有助益的科技輔具，猶如拒絕交通工具堅持徒步旅行，枉費活在當代。 人生的過程有很多學習；包括學穿鞋子、學用筷子、學騎腳踏車等等，學習的過程會有挫折，不適應甚至失敗；對抗老化的科技輔具例如假牙、眼鏡、助聽器等等，需要學習及適應。所以勇敢的擁抱科技，才能成功對抗老化。 103年12月16日刊登於聯合晚報http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=487&f_SUB_ID=5197&f_ART_ID=550764

年輕人不喜歡皺紋、討厭眼袋，但對年長者而言，臉頰鬆弛才是頭號敵人。臉頰鬆弛使得法令紋變深，甚至呈二條圓弧形，像在嘴巴旁邊寫個括弧；年輕時圓滾的雙頰，下垂變成不討喜的嘴邊肉，造成木偶紋。 臉頰鬆弛嚴重時，木偶紋會變成不規則、多條的魷魚鬚；如再加上雙下巴、火雞脖子；不管年輕時男的多帥、女的多美，臉頰一鬆弛，都會傷腦筋了。 臉部皮膚老化可分內在與外在二種因素：內在又稱年齡性，與年齡增加，膠原蛋白及彈性纖維老化有關，先天皮鬆的人容易臉頰鬆弛，先天皮緊的人較能常保青春。外在原因包括紫外線、吸菸、空氣汙染等，過度曝曬會提早老化。 臉頰鬆弛的整形分為手術及非手術，非手術包括電波、音波、肉毒桿菌、填充物等，但只適用於初老者，對嘴邊肉、火雞脖子效果不大，已定型的臉頰鬆弛只能以拉臉手術處理。 依據記載，最早的拉臉手術是1900年左右，方法是以手指捏出多餘臉皮切除後縫合，但老皮沒有彈性，六個月後就會再下垂。1914年第一次世界大戰爆發，產生大量顏面傷患，戰爭結束後，醫師對顏面傷患重建得到許多知識及技術，拉臉傷口移到耳前及耳後皺褶，強調皮瓣剝離。 2000年後臉部解剖學研究發現：臉頰鬆弛，地心引力不是唯一的因素，與骨頭變形、肌肉肥厚、脂肪移位、筋膜鬆弛等有關。 如果以窗簾比喻臉皮，臉頰鬆弛類似用久的窗簾，最新手術號稱周末拉臉，只作小範圍的皮瓣剝離，拉緊肌筋膜、處理頸擴肌，作用有點像從兩旁將垂墜的窗簾復位，效果好、恢復快、疤痕小，非常受歡迎。 歐美人士比較開放，認為拉臉就像染髮，拉臉被當作退休後的第一件事、給自己的60歲生日禮物，或是領到瞻養費的第一筆開銷…，不但不隱瞞，術後還常開party慶祝。 台灣這幾年拉皮手術快速增加，心理學家認為拉臉與冠狀動脈支架、人工關節手術等類似，都是抗老化的治療。如果有一天，到捷運的敬老座端座一位正妹，你可能要先考慮該不該嗆她，因為隨著拉臉技術普及，外貌已無法判定年齡了！ 103年12月09日刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9119130.shtml

整形外科包括顯微手術與顱顏手術，民國68年我在日本東京大學進修顯微手術，教授認為練好手術技巧最重要，他規定一天作三隻老鼠的二側鼠蹊部血管縫合。我在日本待了二個月，每天機械式練習，到後來，頭腦一片空白，縫合技巧果然滾瓜爛熟。 民國71年我到紐約大學進修顱顏手術，指導者是撰寫整形外科教科書的約瑟夫教授。我心想他應該會安排類似的課程。第一次進手術室，教授問我這個手術從前的醫師怎麼作？為什麼現在會這樣作？沒有準備的我，羞愧的被考倒，立刻去圖書館查尋資料，隔天向教授報告。冗長的討論之後，教授交待隔天報告這個疾病的治療，在什麼方面可以有突破性的發展。 教授用這個方法訓練我，他隨便一句話，我就必須在圖書館待數小時，他明顯愛整人，我常常熬夜苦讀，自信滿滿的去上班。他卻說：「喔，這方面你現在搞懂了！」接著說:「大都會博物館中國廳本周在展覽蘇東坡作品，你認識蘇東坡嗎?!」或者「百老匯在演阿根廷『培隆夫人』，你知道她的故事嗎？」或者他最近重讀了基度山恩仇記，問我對書中人物的看法。 我在紐約待了一年；平常日子忙讀書；忙練習動手術；週末忙探訪教授提及的地點及事物，無形之中養成了不停吸收資訊及學習的習慣。 我最近受邀到整形外科醫學會演講，講題是「執業40年之後，我現在採行的手術方法」。驀然回首，發現我現在作的手術都是近幾年的研發，當年在紐約學得的術式，全部不合時宜。如果我從紐約回國之後停止學習，專業上早被淘汰，因而恍然大悟教授為什麼用那麼奇怪的方法教導我，並感謝恩師的啟萌。 老人不用上學，不必上班，被默認可以停止學習。但是老人有幾個狀況要適應，包括生理老化，失去工作角色，配偶死去，收入減少等等。近年來網際網路的特性使得知識的壽命縮短，老人假設60歲退休並停止學習，以之前的經驗應付老化，台灣現在平均壽命到達80歲，二十年的學習空白會造成老人適應不良，阻礙老人繼續參與社會及維持良好人際關係。 我們說老狗學不了新把戲，其實老得快的一個重要原因，是因為選擇自己喜歡的把戲，從而變得十分偏執。管理學大師彼得杜拉克鼓勵創新，他說創新之前先要放棄使用舊方法。老人需要學習，也還能學習，終身學習可以豐富生命內涵，是成功老化的重點！ 103年11月25日刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9088792.shtml

一個65歲的女人小腿被摩托車的排氣管燙傷，她因有糖尿病，血糖沒控制好，小腿傷口困難癒合，女人輾轉來到我的診所。我拆掉紗布，女人就開始哭泣！站在一旁的兒子大聲的說：「醫師還沒碰你，你就哭，傷口不換藥怎麼會好呢？」 女人的傷口屬三度灼傷，皮膚全層壞死，需要清創以及至少三星期的傷口修護。我一面治療，一面吩咐女人，血糖要控制，營養要補充，小腿的血液循環要注意。女人顧著哭，旁邊的兒子說媽媽白天一個人在家，不知道她三餐吃什麼，但是發現她一天吃掉一包零食，有時是巧克力，有時是花生。每回去醫院檢查，血糖，膽固醇都大大超標，調整處方用藥沒有改善，還發現下肢血液循環障礙。 糖尿病的人下肢傷口困難癒合，我勸女人除了照顧傷口，也要控制糖尿病，三餐最好定時定量。 女人哭得更厲害了，她說丈夫早逝，自己在菜市場賣衣服，拉拔三個孩子長大，現在孩子翅膀硬了，一個個離開，她一個人住，一個人吃飯，怎麼煮也不好吃，乾脆不煮，靠電視及零食過日子。女人說年輕時，精力充沛，每天都想早點醒來賺錢，現在卻希望永遠不要醒來，日子太沒意義了！ 戰後嬰兒潮（1945至1964出生）的人常被稱為孝順父母的最後一代，被子女棄養的第一代，故事中的女人有三個孩子，他們為自己的生活奔波，沒時間，沒能力陪伴母親，讓母親必須一個人過日子，所謂「老人獨處」變成現代社會的問題。老人重視親情，盼望家人團聚，一旦獨處，容易發生心理障礙；例如緊張、恐慌、焦慮。醫學研究證實愈早學會獨處的老人，愈長壽而且生活品質愈好。 獨處不是孤獨，獨處是隨心所欲的生活方式。傳統的老人在家裏等兒女回來孝順。但家人總有離去的一天，工作和同事也不可能常伴身邊。心態要調整，獨處的老人擁有自主權，可以拜訪親友也可以接受探視！獨處可以讀書，寫字畫畫，自酌自飲，靜心品茗，唱歌自娛，獨處打理自己的生活，照顧自己的健康，鍛鍊心智，勞動身體，獨處其實比較養生。 俗話說靠別人不如靠自己，子孫不管如何孝順，人生到頭來終究要獨自面對，獨處是一種生存技能，最好儘早學習。 103年11月18日刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9073700.shtml

眼科大前輩蔡瑞芳教授認為雷射近視的病人，長期觀察可能產生視力下降的併發症，他自去年九月已停作此項手術。 根據眼科醫學會的資料，台灣衛生署一九九五年開放雷射近視手術，全盛時期一年有十萬人手術，目前一年也有三萬人手術！近視雷掉，不必戴眼鏡！原本眼皮的缺陷包括單眼皮，泡腫，眼尾垂，眼袋等等全部原形畢露。許多人雷射近視之後會想作眼皮整形。以下幾點應該注意： 一、 眼皮整形可以先作也可以等雷射近視作好再作！二次手術必須隔開，問隔多久依照手術內容決定，最好與醫師商量。 二、 雷射近視之後容易乾眼，眼皮手術要避免影響眨眼或眼皮覆蓋，讓淚液可以均勻分佈，保護角膜。因此所謂切皮，抽脂，都應該儘量保守！ 三、 上下眼皮的眼輪匝肌主管眨眼；雙眼皮割得太寬，影響上眼皮的眼輪匝肌，長期而言，增加乾眼的機會。眼睛睜太大；增加淚液蒸發；要開眼頭或眼尾需要考慮！ 四、 眼袋手術分內開式與外開式，外開式無論切不切皮都可能影響眼輪匝肌的肌肉及神經，因此建議內開式，不影響眼輪匝肌為原則。…

我當住院醫師的時候，教授教我們手術的傷口部位；例如盲腸炎，傷口在腹部右下方，長度五公分左右；如果盲腸破了變成腹膜炎，傷口就要改在側腹部，長度加倍，至於不明原因的腹膜炎，傷口需要從上腹跨過肚臍到下腹，打開腹腔才能探視各個器官！當時教授的名言是大醫師大傷口，大傷口才可以開大刀！台灣老一輩的婦女很多動過腹部手術，我在泡湯的時候，不經意看到一些肚子，完好的肚皮很少，刀疤的肚皮較多，有剖直的，有剖橫的，也有直的橫的併陳，把美麗女人的胴體破壞殆盡！ 現在的腹部手術廣泛使用內視鏡，剖腹產的傷口也藏在陰毛處，年輕的這代應該會有漂亮的肚皮！ 醫學進步，傷口的位置與長度不受限制，很多傳統的理論被推翻！雙眼皮的傷口就是整形最夯的話題！傳統的雙眼皮切口從眼頭延續到眼尾，如果處理魚尾紋，傷口還會出現在太陽穴，這種老式的雙眼皮手術由於閉眼時眼皮有疤，笑容時眼尾凹陷，被認是瑕疵！ 所謂微創或迷你雙眼皮手術係在眼皮正中以0.5公分的傷口作肌肉削減，抽脂、皺褶固定等步驟，完成雙眼皮的目的，微創的好處是傷口很小，復原較快，對於想割雙眼皮卻沒時間腫的人是很好的選擇！ 反對的學者認為這種手術只適用於年青眼皮薄的單眼皮，雙眼皮手術的目的是要創造漂亮的眼睛。 微創手術無法切除眼皮，無法均勻抽脂，無法調整眼形，對於手術結果可能會扣分！它的疤痕是點狀凹陷性比傳統手術的疤痕困難治療！ 因此，醫學界的結論是微創手術僅適用於特定族群，其它的人仕還是建議傳統的傷口，基於現代人對疤痕的無法忍耐，除非特殊狀況，雙眼皮的傷口不建議超出眼皮的範圍！

每年教師節我固定去探訪教我外科學的老師，他們都超過80歲。 A老師的話題是，今年的同學會誰走了，誰眼睛瞎了，誰走不動，拿拐扙了！旁邊的外傭說，老師沒朋友；不出門，不愛說話，那個星期只見了我一人。 B老師聽力不好，不肯戴助聽器，他一個人在家，我與他大聲嚷了10分鐘，發現他不知道我說什麼，我也不知道他想說什麼，只好告辭。 C老師作過外科部主任，綽號「綠臉」(Green Face)，翻臉跟翻書一樣。退休之後，他的性格變成和善，很容易相處。他持續在大學兼課，且參加太極拳社，高爾夫球隊等等，他教我：「要結交年紀比自己小的朋友，一方面跟得上時代，另方面不必參加他的告別式。」 D老師及師母請大學生作家教，學習新聞、戲劇、體育、歷史及音樂，家教除了來家裏上課，還可以陪看電影、陪運動、陪聽音樂會，老師說同一部電影經過本科系的學生解說，感受就是不同，學生畢業如果留在台北，經常來探訪老師；如果回鄉服務，老師與師母就去找他們，老師有許多朋友。 老人不必上學，不用上班，容易孤獨甚至自閉。培根說：「缺乏真正的朋友是最純粹最可憐的孤獨，沒有友誼則斯世不過是一片片荒野」，西德尼史密斯說：「大量的友誼使生命堅強，愛與被愛是生活中最大的幸福！」空茨凱維文說：「友誼，活躍和青春的歌聲會減輕我們的痛苦！」池田大作說：「撇開友誼，無法談青春，因為友誼是點綴青春的最美花朵」。 每個人都需要朋友，老友與老康、老伴、老本、老居、老趣並列，老友字面上是交往很久的朋友。現在的人長壽，如果只有過去的朋友，可能經常接訃聞，也可能認識的人全走了。因此老人除了老友，還要交新朋友，尤其年輕的朋友！ 103年10月28日刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9028206.shtml

蔡先生51歲，公司老闆，每天運動，體型偏瘦。有一天胸悶，醫院檢查發現他四條冠狀動脈阻塞，心導管檢查無法裝支架，必須作繞道手術。蔡太太說丈夫生活正常，唯一可能的原因是丈夫喜歡沾醬油，一年365天，一天三餐，每道菜都沾醬油。 黃老師45歲發現胃癌，二年之後過逝。黃太太很傷心，丈夫走了後她開始檢討；丈夫生前愛吃話梅，一天一包。而且口味重辣，一個便當放一大湯匙的辣椒，她懷疑這些嗜好是丈夫得病的原因。 王先生67歲，糖尿病患者，喜歡甜食；巧克力、冰淇淋、餅乾是他的最愛。王先生的糖尿病原本吃藥控制，血糖居高不下，改成胰島素注射。王先生無法抗拒甜食的誘惑，胰島素從一天一次到一天二次，現在變成一天三次，醫師說再不控制飲食胰島素會無效。 民以食為天，沒飯吃會餓死！大家認為食物是存活的必須品，除非媒體報導食安問題，大家很少考慮食物的內容或份量，其實英文諺語說「吃什麼長成什麼」（You are what you eat），食物與人的關聯非常大。 民國71年我在紐約進修，曼哈頓的餐廳，會在菜單上標明每道菜內含多少糖份，蛋白質，脂肪，卡洛里等等。最近去歐洲旅遊，發現他們的酒杯有註記，啤酒杯是250c.c.，紅酒杯是150c.c.，這個量正是醫界建議適當的每日飲酒份量。 醫師的養成過程，開藥與劑量很重要，吃錯藥不會好，還可能加重病情。劑量不對，可能沒療效，也可能有害。同一種藥，體重不同，病情不同的人劑量需要調整。食物與藥物類似，吃對食物得到健康，吃錯食物可能生病，食物份量也很要緊，膽固醇過低無法抵抗感染，過高容易心血管疾病。…

最近參加一個聚會談親子溝通，話題聊到節日時該怎麼表達孝心。一些年輕人說，母親節、生日等等都是商人騙錢的技倆，他們不想中計，受騙花錢。另一些年輕人說他們收入少，在作啃老族，靠父母補貼生活；拿父母的錢買禮物給父母，就像廟前的乞丐以行乞的錢去救廟公。 年輕人的結論是老一輩的人生長在比較幸運的時代，創造了台灣的繁榮，掌握了台灣的經濟。過節日的時候，自己喜歡的東西自己買就好了。 這場爭論讓我想到台中林岱全先生。日據時代林先生擁有署立台中醫院附近大片土地（現在的大全街即取自其名），經營多種生意，財富驚人。岱全有一妻一妾，生了八個兒子五個女兒。富貴人家，奴婢成群。岱全還會關愛奴婢，如果奴婢懷孕，就給錢遣走母子。含鈴是奴婢的兒子，出世的時候，長他24歲的大哥替他說情，母親被遣走，含鈴留了下來。 含鈴雖是兒子，但與孫子輩一起生活。大家族每天有磨擦，別人有母親，含鈴沒有！岱全每個月發生活費給兒子及孫子，輪到含鈴時習慣數落一番；含鈴回憶在日本念專校時，學費遲繳二、三個月是常態。有一回腳上的鞋子破洞了，鼓起勇氣向父親要錢，父親說：「你知道我要買鞋子給多少人嗎?!」就沒下文了。 這樣的日子裏，含鈴努力讀書，畢業後親戚都回台灣，投靠父親。他卻選擇自己籌錢從東京坐車到下田，搭船至韓國釜山，進入中國東北，在電信局工作。冰天雪地，含鈴熬過三個月的實習，總算領到200元的薪水（當時老師月薪80元）。含鈴寫了一封信感謝岱全，並把第一個月的薪水全部獻給父親。 六十歲的岱全，擁有龐大財富，圍繞的妻妾子孫，每個人都要錢，卻從沒有子孫給過他一毛錢。接到含鈴的信，岱全深受感動，立刻寄了二萬元及幾箱衣服食物到東北，勉勵含鈴好好努力。受到父親肯定的林含鈴先生列名林家第八位子嗣，國共戰爭之後隨國民黨撤退來台，任職於中華電信公司，是第一位台籍總工程師。 從這個故事看來，老一輩的人不管有沒有財富，常企盼子女的關懷，盡孝道可以是一通電話，一張卡片，一個擁抱。孝順絕對是C/P值最高的投資！ 103/10/14刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8998404.shtml

我是整形外科醫師，為了充實醫學知識，每年參加數次國際會議。如果在鄰近國家，開會是很棒的享受。最怕的是到美國或者歐洲；開會時間等同台灣半夜，容易打瞌睡。醫學會註冊費昂貴，花時間、花錢去學習，卻在會場睡覺，自己很苦惱。 民國75年去瑞士開會，早上是公共議題，下午自由選課。課程有抗衰老，一堂課三小時收費八百美元，我心想瑞士人討論抗衰老應該很有趣，說不定可以打破睡覺紀錄，就咬牙報名。講堂在湖邊，屋外陽光綠意，非常瑞士。講者是年輕英俊的帥哥，他一上台就說講義很多，我們加快腳步來學習：人的體內有多種氧化作用產生自由基，自由基攻擊腦細胞造成老人痴呆，攻擊皮膚產生皺紋、斑點……細胞染色體帶有自殺訊息，紫外線、壓力等等會引發細胞死亡，我在這時睡著了。 好不容易睜開眼睛，黑板上畫了一堆曲線，三餐定時定量的人胰島素正常，暴飲暴食的人胰島素曲線忽高忽低造成細胞阻抗，容易新陳代謝疾病。我心想抗衰老怎麼講到胰島素，就又放心睡覺了。三個小時的課，我睡了二個半小時，沒注意聽講，所以覺得抗衰老艱深複雜。 那堂課因為花了錢，沒學到東西，回台灣努力鑽研總算了解：衰老是一種自然的過程，抗衰老是抑制、延緩衰老，可以促進整體健康，使身體在遺傳因素決定的壽限內保持較好的智力和體力，抗衰老是追求「活得長，老得慢，病得輕，死得快」。 人類的歷史充滿抗衰老的故事，只可惜大多失敗；秦始皇時代，發現汞，秦始皇相信道士的話，認為汞有銀光是上天的神物，下令煉丹。秦始皇應是吃多了「丹」，死於汞中毒。 現今的醫學講究實驗證實，確實能夠抗衰老的只有運動以及七分飽。有一項針對台灣50歲以上民眾如何抗衰老的調查發現，70%的民眾不作任何措施，26%的民眾加減吃補（包括四物、維他命、Q10、綠茶…等等），4%定期接受胎盤素、血管雷射、推拿、氣功、洗血、洗腸，甚至幹細胞治療。醫學已經進步了，知識卻沒有普及，秦始皇派徐福到日本求長生不老的藥，現代民眾仍然在摸索。抗衰老的論述很多，學問很複雜，但是實行起來很簡單，只要三餐七分飽，每天運動，就有效果了！ 103/10/07刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8983661.shtml