皮膚是人體最大的器官，它有觸感，痛感及溫度感，能夠保護人體，相對的身體狀態不管是健康或疾病，也可以由皮膚觀察，所以教科書寫著〝皮膚會說話〞！ 現代醫學發達，醫療照護進步，我們對皮膚的了解脫離它的生理，皮膚相關字語是：毛孔，斑點，亮度，色澤，要讓皮膚好看，大家的聯想是：保養品，雷射，作臉，按摩，肉毒桿菌，玻尿酸……等等，忘了皮膚與健康息息相關！ 王小姐是愛美一族，她的眼力超好，整天在照鏡子，對於自己的臉部狀況非常在乎，王小姐六個月前發覺臉部皮膚暗沈，毛孔變大，下眼皮有細紋，所以作了脈衝光，脈衝光治療幾乎沒有疼痛，修復期很短，作過之後皮膚變亮，毛孔變小，王小姐很高興，就買了療程，每三星期作一次，起初每次都有效果，這二個月來，不但沒效，皮膚還愈變愈糟糕，除了毛孔，細紋，暗沈還加上過敏，從前誇讚她漂亮的朋友，見了面都同情的問她「臉怎麼了，皮膚好糟糕！」朋友愛問讓王小姐更勤跑診所，她每三天作一次治療，這家冷觸雷射，那家3D飛梭，另一家白瓷娃娃……，王小姐試過所有雷射，臉部皮膚卻變薄，微血管浮現，局部塊狀返黑，王小姐來看我的時候，她的要求是作最新的雷射！她說一定要趕快弄好，臉變這樣她不敢出門，快得憂鬱症了，我與她詳細檢討這幾個月的生活，發現她迷上Facebook，開餐廳加種菜，每晚搞到一、二點才上床，為了偷菜，半夜用鬧鐘起來加班，每天盯電腦超過十六小時，睡眠不到三小時！ 我指出作息不正常，睡眠不足，精神焦慮是皮膚變壞的原因，四處奔波治療的王小姐，可能沒想到事情來自Facebook！只見她楞在椅子上！我只好說：「不要以為偷蔬菜偷水果沒人知道，你的皮膚會說話喔！」，王小姐這才苦笑了出來！

保養皮膚，留住青春，是所有女人共同的願望，女人最愛買的東西不是衣服也不是鞋子，而是化妝品，化妝品是人類史上最成功的商品，小小的瓶子，帶給女人無限的承諾，稱得上是「現代的阿拉丁神燈」！ 1932年美國的化妝品法，規定化妝品必須不具療效，這條法規後來隨著時代及地區有些變動，但是化妝品的精神不變！我曾經參加美國美容外科醫學會的化妝品講習，老師說化妝品的預算90%是廣告，10%是成本，其中9%是包裝，1%是材料，也難怪皮膚科醫學雜誌公佈昂貴的香奈兒抗衰老乳霜效果不如便宜的A CO潤濕乳液了！ 門診時，常有病人問我，該買什麼化妝品，問的人其實化妝枱上早就瓶瓶罐罐了，以醫學的立場，臉部保養著重清洗，保濕，防晒；化妝品成份正確，功能符合，不會過敏就可以了！價格高低應該不是問題！ 除了化妝品台灣也很流行作臉，有美容沙龍賣點券、賣會員、也有人固定包月，作臉可以清潔皮膚，促進血流，提高皮膚溫度，作臉躺著對眾多婦女是最好的舒壓！ 醫學上將作臉與不作臉的婦女對比，無法發現作臉有什麼好處，尤其皮膚薄或者敏感的婦女，作臉容易皮膚潮紅、水腫、皮膚炎、甚至長疹子，有這種經驗的婦女在作臉前最好與美容師溝通！ 洗SPA、噴水柱、泡湯等等也是類似的作用，偶而為之是一種享受，洗過頭或者泡過頭，對皮膚就是傷害了！ 金融海嘯之後，黃金價格節節高升，美容市場最夯的話題是加了黃金的化妝品，包有金鉑的面膜，美容使用黃金始自埃及艷后，據說她的美麗是由於每晚戴著黃金面膜睡覺，實驗室裡奈米顆粒的黃金能夠增加化妝品成份（例如左旋C、A酸、膠原蛋白）的皮膚滲透，雖然黃金在臨床治療看不出療效，但是以愈貴愈暢銷的原則來看，美容市場的黃金熱應該會持續一陣子！

美國去年最流行一種的化妝品叫做”比肉毒桿菌還好”(Better than Botox)，一瓶美金80元擺在所有百貨公司的最顯眼處，據說去年的業績高達一億八仟萬美金！ 類似的產品最近也在台灣出現，號稱”塗的脈衝光”一瓶三仟元，收音機、電視購物頻道常在介紹，主持人把療效講得非常神奇，聽說銷售得很好，這類化妝品含有肉毒桿菌素構造相似的多月太（蛋白質），在實驗室裏，它可以阻斷神經傳導，對肌肉有防皺作用，廠商宣稱化妝品內含載體，可以突破皮膚防線，將多月太運送入皮膚內部，產品研發出來的時候，醫學界也很振奮，以為解決了許多問題，美國的醫學中心將產品使用於人體，作長時間的觀察，產品即使濃度十倍，使用120天仍然無法辨認出宣稱的療效。 這個結果其實符合人體的設計，對人類皮膚結構有些瞭解的人，都知道皮膚角質層是人體的天然防護層，防止各種蛋白質（細菌、病毒等）入侵，所以「擦一擦」就能送進肉毒桿菌素的說法，很令人存疑。 就算真如業者號稱有種神奇「載體」，可讓化妝品長驅直入皮膚，但真皮的血管裏含有各式各樣的酉每，專門分解外來蛋白質，所以也恐難有療效殘留！ 我在門診，常有人問我，這麼多化妝品都強調除皺、淡化細紋；那一種比較好呢？！我詳查文獻，居然大多數化妝品缺乏證實療效的數據。 像一款知名的抗氧化系列化妝品，說能對抗自由基帶來的老化反應。但在臨床實驗，從來看不出它在皮膚上能產生所宣稱的效用。 至於除皺效能不乏「鐵證」支持的左旋C產品，我也給打了個問號。主要是左旋C產品保存不易，稍遇光和熱就破壞。其次是實驗時無法達雙盲效果，因塗了左旋C會讓皮膚刺刺的，每個受試者都知道自己有沒有塗。而有經驗的攝影師都知道，皮膚只要塗一些微酸性物質，就會顯得有些腫照相比較亮，細紋看來就少多了，但這種除皺假象持續不了多久。 真正獲得醫師背書且長期觀察有效的除皺良方，就屬A酸一種。但因可能致畸胎及使用初期會有過敏，所以這種便宜有效的除皺良方，有效濃度必須醫師處方，化妝品內的A酸濃度療效有限！…

化妝到底好不好，我看是沒人敢給答案！但是素顏漂不漂亮，恐怕大多數人會搖頭！最近外電報導樂壇天后瑪丹娜的素顏照曝光；抬頭紋、魚尾紋、眼袋、加上鬆垮的臉頰，有如歷經滄桑的老婦，與她在舞台上光鮮亮麗的模樣相比，起碼老了十歲！另外曝光的劉嘉玲、張韶涵、蕭亞軒素顏照，有黑眼圈、有皺紋、有斑點，讓人心碎！化妝與沒化妝真的「差很大」！ 化妝在西方盛行始於十七世紀，最初目的是遮蓋天花女人臉上的疤痕，雖然十八世紀維多利亞女王認為化妝不禮貌、粗俗，是戲子及妓女的行為，西方人在二次世界大戰前已接受化妝是禮儀的觀念，尤其美國好萊塢，不化妝與不刷牙一樣不衛生！ 中國晉代（博物誌）載有「紂燒鉛粉」以之塗面美容，胡粉曾被后妃拿來美化臉部，稱為宮粉，胭脂以紅蘭花汁凝成，產於燕國又稱燕脂，其它口紅，畫眉，古書都有記載！ 台灣人在日據時代，女人習慣出門前梳頭化妝，當時新竹產的「香粉」、「白粉」非常有名，光復之後，大家生活拮据，要上班，要顧家，沒有時間，加上化妝品可能含汞，含鉛，含螢光劑，或含毒色素，有一陣子滿街黃臉婆，大家認為化妝會傷皮膚，自然就是美。 近代的化妝品強調低過敏性，美國化妝品受食品藥物管理局監督，著色原料甚至可以食用，作為近代人適當且聰明的化妝使人看起來健康有精神，粉底使皮膚顯得平滑無瑕，畫眉使五官清楚，眼影使眼睛變大變亮，腮紅使臉部有年輕人的紅暈，口紅使嘴唇具有吸引力！ 民國九十八年我國衛生署通過彩妝得宣傳之詞句包括保護肌膚，美化膚色，遮蓋斑點，遮蓋皺紋，防止嘴唇乾裂等等，如果說從前人不化妝是害怕化妝品的毒造成皮膚負擔，近幾年地球暖化，空氣污染，冷氣房增加等等，保養臉部最重要的挑戰是抗老化，從這個觀點看來，適當的化妝有如穿上漂亮的衣服，除了美化以外還有保護的作用?!諸位姊姊妹妹出門前何妨花些許時間畫個淡妝，除了美化自己，還能給別人「眼睛吃冰淇淋」呢！

鴻海郭台銘董事長結婚消息，是這陣子台灣最重要的八卦新聞，許多單身的女人怨嘆少了一個機會，也怪郭董看上的對象太年輕！ 台灣的社會老男人配個小女人很正常，男人再娶，30歲娶20歲，40歲也要娶20歲。我有個朋友68歲喪妻，我替她介紹50歲的女人，我的朋友嫌老，問我有沒有30歲的，前陣子諾貝爾獎得主80歲的楊振道帶20歲的翁帆來訪，當時重大事件是台灣的中央研究院選舉院士，媒體不管新科院士有什麼重大論述，拼命報導楊振寧與翁帆，可見老男人娶年輕女人是多麼屌的事了！ 以往的觀念老女人配小男人有違社會倫理，而且有礙觀瞻，不管莉莉與小鄭或是許純美與邱品睿，他們在電視上出現，很多人說想吐，當他們宣佈分手時，call in觀眾的反應居然是如釋重負！ 整形門診多的是不認老的老女人，我認識一些嫁給小丈夫的「某大姐」，她們少則差七八歲、十多歲，最高紀錄是妻子比丈夫大了25歲！ 「某大姐」的特色是身材嬌小，個性開朗，外表看不出年齡，有個女人每年固定來打肉毒桿菌及玻尿酸除皺，她的病歷填的是50年次，有一回她想作電波拉皮，怕痛要求打麻醉，她害怕麻藥過量，主動承認自己是36年次，又說她塗改身份證，所以夫家沒人知道她的年齡，要我替她保守秘密！ 女人長得非常細緻，頭髮、化粧、穿著都是最新流行，站在身高185公分的丈夫旁邊，小鳥依人的樣子，有誰猜得出來，女人讀初三的時候，男人才出生呢！ 以前的時代，老女人停經男人就停止經過，老女人就是雞皮鶴髮，而且視茫茫，齒牙動搖，現在的女人有荷爾蒙維持女人味，有隱形眼鏡矯正視力，而且缺牙可以植牙，老化可以整形，有個老女人說她整形的原因是不想強姦別人的眼睛，不要以為只有男人才能娶年輕女人，老女人嫁年輕男人而且婚姻幸福的，比比皆是，只是老女人不愛炫耀，大家無從知悉而已！

我的父親是外科醫師，住家在診所後面，印象中父親的病人常是膿庖來應診，尤其夏天，膿庖不是滿頭就是滿腳，父親替病患打消炎針，患處排膿，過程應該很痛，診所整天有人在哭！ 父親說膿庖是感染了金黃色葡萄球菌，原因是不乾淨！那個時代洗澡、洗臉、洗手、剪指甲是很重要的生活守則，我的母親出名潔癖，她的手提包裡有一盒酒精棉球，外出時，門把、扶手、話筒都須消毒，餐廳的碗與筷子須熱湯燙過才讓我們使用，母親的洗臉洗澡更是重要儀式，全身抹肥皂，一處一處搓海棉，之後沖水，來來回回數次，強調皮膚洗到乾乾澀澀，完全無垢為止！ 父母親的時代，感染是疾病的大宗，當時環境潮濕，皮膚洗過頭應該比生病好！現代的狀況不同，感染受控制，空調及環境使皮膚脆弱，保養的目標變成抗衰老。 我觀察許多人還是以過去的方法在清洗，他們的基本觀念是不洗乾淨會生病，有人甚至一天洗澡七、八次，這些朋友的皮膚都有問題，不是過敏就是斑，加上粗糙有皺紋！ 人類皮膚的角質層有保濕、防菌、防化學物等作用，角質層功能正常皮膚才會健康，角質層有四大功能：1.角質細胞形成，2.細胞間質形成，3.自然保濕因子，4.角質層剝脫；角質細胞沒有細胞核，它的細胞間質包含神經醯胺、脂肪酸、膽固醇。吃降血脂的藥膚色變壞，原因就是細胞間質的膽固醇下降；角質細胞像牆壁的磚塊，細胞間質像水泥，把各個磚塊連結起來。自然保濕因子是胺基酸鹽由蛋白質分解形成，可以調整皮膚濕度。正常狀況角質層從形成到剝脫約四至六星期。 低濕度、風吹、日曬以及清潔劑會造成乾性皮膚，所謂乾性皮膚，並非欠水而已，乾性皮膚的角質層功能失常，角質細胞無法正常形成；水份保不住，角質層不能正常剝脫，會有局部角質細胞堆積，皮膚表面粗糙，形成斑點；光線照下來會散開，所以皮膚暗沈；真皮層的血管被矇蔽，所以膚色不會嫩紅；某些部位有皮屑剝脫，這種皮膚因為功能破壞很容易過敏！ 過度清洗使角質層功能障礙，以屋子來比喻，像是想要房子漂亮卻拼命毀損牆壁，室內怎麼會亮麗呢?!

笑容基本上有三種： 一、 以吸鼻子為主的笑容：負責的是提鼻翼肌、提上唇肌，大笑時會露出上排牙齦，這種笑容最天真。 二、 拉開二側口角的笑容：負責的是大小顴肌、笑肌，這種笑容最迷人。 三、 張嘴大笑：使用以上所有肌肉以及下唇壓下肌、口角壓下肌，這種笑容最誠意！ 哺乳類裡面，人類是唯一會笑的動物，笑可以釋放自己的壓力，可以促進人際溝通！ 不同的笑容表達不同：嬰兒的笑很天真，少女的笑很迷人，媽媽的笑很慈愛，爸爸的笑很威嚴，蒙娜麗沙的笑很神秘…….. 人類以笑來表達高興和快樂，為什麼笑容會有不同呢?!…

對男人來說，權力是最好的春藥。但我看來，權力卻是女人的毒藥。 不是只有陳敏薰或殷琪才叫女強人，在馬路上奔忙的女人裡，十個裡有九個是「女強人」。 她可能是有業績壓力的客服人員，也可能是作夢有數字的理財專員，賣服飾的地攤老板娘，也可能是家庭主婦。很多家庭主婦告訴我，每天早上從床上彈起來後，就像個陀螺忙到晚上。待服事完老爺子、看完孩子的功課，終於能坐下來，遙控器卻在老公手上。忙碌勞累恐勝過蔡英文。 女強人常抱怨晚上睡不好；眼尾下垂、雙眼無神、眼下長細紋、臉部皮膚過敏毛孔粗大，乳房罩杯太小，沒有彈性。如果我詢及性生活，得到的標準答案多是「我很累，他當然想要，可是我沒力氣理他。」需求不滿足的丈夫就去搞外遇、鬧離婚。 女強人普遍經期不正常，不是「提早好幾天」，就是「滴滴答答拖很久」，而且量少：「只有二天，一天只要二塊靠得住。」 這群疲累的女強人告訴我，她們的娛樂高尚一點的是看電視，其他的都說睡覺。有趣的是，我只要一講這些「女強人症候群」，聽我講話的女人就會說：「林醫師，你是不是在講我？」 她們多半以sisley來治細紋，以SK II來除斑，以人工淚液來對付乾眼症，找我來幫忙隆乳。但我常花很多時間勸女強人，不要忘了我們是動物。動物的天性是整天閒閒地在草原上走來走去，只有碰到天敵來襲，才會拚命。動物的拚命可能只要五分鐘，但我們的女強人卻每天24小時在拚命。 整天警戒的結果就是腎上腺分泌亢進、毛孔張開、新陳代謝加速。久而久之，皮膚會乾、月經會亂、睡眠不好、眼下長細紋、乳房萎縮，對性生活失去興趣；也就是未老先衰。權力對女人尤其是愛美的女人，是毒藥非春藥；因為權力欲帶來的雄性荷爾蒙會使女強人變醜。 但要這些女強人甘作弱女子，恐怕沒幾個聽得下去。同為女人，我總是奉勸女強人，要力行休閒和運動兩件大事。因為唯有運動，才能讓辛勞終日的假性疲勞得以紓解，才能啟動體內的幫浦，新陳代謝體內毒物。…

熱！熱！熱！是最近大家共同的困擾！皮膚科醫師在電視上示範防晒，要拿紅傘，戴面罩，戴袖套，戴手套，一副準備搶銀行的裝備，台北氣溫38oC，路上男人女人穿著清涼，認為比較通風，其實氣溫高過體溫（36.5oC），裸露的部位將熱能吸入體內，皮膚水份蒸發速度變快，容易中暑！ 作者在民國六十九年參加中沙醫療團派駐沙烏地，當地沙漠氣候夏季炎熱乾燥，最高氣溫可達50oC以上。回教法律規定女人必須全身包裹，只能露出眼睛！我們是外國女人免包頭巾，但也必須長袖長裙，下水游泳更要長袖長褲，夏天在台灣穿慣無袖的女團員，極端不適應，發出許多怨言，現在回想起來，沙漠地帶的穿著其實是他們祖先遺留的智慧！哪是住慣亞熱帶的我們能輕易了解的呢?! 學校說100oC水才煮沸，一般人以為100oC才會灼傷，其實60oC蛋白會受破壞，體內器官就受傷，而皮膚在44oC就會灼傷，45oC皮膚的血流會停止，47oC皮膚會整層燙傷！皮膚灼傷與溫度有關；與接觸時間也有關，接觸愈久；灼傷愈深；此外年齡或部位也有差，小孩及老人皮膚較薄，容易受傷；而同一個人的皮膚腳底及手掌較厚；媽媽們可以手端熱鍋；廟會有踏火表演就是這個道理。 香港最近有篇報導，幼兒及老人摔在柏油路或水溝蓋，幾秒鐘的時間，就發生皮膚灼傷，他們的研究，氣溫30度左右，路面水溝蓋，黑色柏油路，黑色車頂整天曝晒，在下午二點的時候溫度分別是53.8oC，55.6oC，72.8oC，其它鐵欄干，遊樂場設施，纜車等等，夏天都可能變成鐵板燒，值得呼籲大家小心！

凡是女人大概都愛比較，觀察誰老得快、誰老得慢。有的人四、五十歲還皮膚緊緻，有的早在三十來歲就鬆垮垮。有人怨歎自己才生一胎，肚皮的妊娠紋就多得像花豹；羨慕人家生三胎了肚皮還好漂亮。 為什麼有人皮膚緊有人皮膚鬆？依照母親輩的說法，常曬太陽、過分疲勞、失眠及營養不均衡是皮膚老化的元凶。但教科書上則主張，應和副腎上腺素過度分泌、罹患糖尿病或是纖維母細胞功能不彰等有關。 但每個人最關心的，恐怕是自己到底是老得快的？還是老得慢的？有沒有什麼簡單的評估方法。美國的醫師作了一個調查研究，發現皮膚鬆弛的人和緊緻的人皮膚結構確有不同。皮鬆的人多半皮膚較薄。正常且年輕的皮膚，真皮層有清楚的乳突隆起，皮鬆者這些乳突組織較少；而且細胞間質膠原蛋白、纖維質及彈性纖維較少！ 經過分析，和正常皮膚相較，皮膚鬆弛的人表皮DNA少了16%、蛋白質少36%、彈性組織少44%。這些指標數值的大降，究竟是老化或皮鬆的結果？另一項研究或可提供參考。懷孕時易有妊娠紋的人，妊娠紋皮膚與正常皮膚相比DNA少55%，蛋白質減少64%，彈性組織更少了80%。可見皮膚鬆弛和妊娠紋確是老化的重要指標。 還有個更簡單的方法，來測知自己的皮膚老化程度。請伸出你的大拇指來，觀察拇指指背與手掌連接處的掌指關節皮膚。用力作出「一級棒」的手勢，掌指關節指背皺紋愈多的，可能就意味，你的皮膚年齡恐怕也比較老。下次要觀察人家的皮膚年齡，可仔細觀察他的大拇指。 萬一自己就是拇指關節皺紋多且易生妊娠紋的「老」派人士，也不必太傷心。科學可能很快就會有所突破。 因為科學家發現，如把皮鬆者的皮膚組織另外以胎牛血漿來培養，在分裂四次後，皮膚就會「抗老」成功，回春變年輕。這意味著，皮膚早早就鬆垮垮不僅是遺傳、天生註定的，反而可能與個人微量元素、特定營養成分缺乏或與代謝有關。 在科學家找出讓皮膚重拾細嫩緊實的鑰匙前，就讓我們先照著老祖母的話來保護皮膚吧。少曬太陽、少忽胖忽瘦、吃得營養且不失眠，好藏起大拇指的祕密。