只要是女人沒有不討厭皺紋的，尤其是早上化妝時，看到臉上又多了一道紋路，一整天心情都不好。百貨公司周年慶賣得最好的化妝品，大半也是除皺。可見皺紋確是女人的大敵。 除了皺紋，女人也討厭戴眼鏡。理由是男人不喜歡戴眼鏡的女人；戴眼鏡沒有資格作美女，我的門診有許多女人打定主意不戴眼鏡。她們看遠時拚命抬眉、看近時瞇眼皺眉，眼皮用來作眼鏡的結果，皺眉紋數條，抬頭紋一堆，魚尾紋整片！ 看多了這樣的女人，讓我忍不住針對40歲到70歲有抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋的女人，作視力檢查。結果相當恐怖，她們平均看遠視力0.2，老花150度，而她們大部份人沒有自己的眼鏡。 對我這個長年戴著眼鏡的人，實在很難想像她們是如何過日子的。因為她們顯然活在一個「霧煞煞」的世界裡，看遠不清楚，看近也不清楚。有女人不太好意思地告訴我，常常公車都開到身邊了，還不知道是幾號。煮飯時分不清螞蟻與蒜泥，家人也抱怨菜湯有頭髮！ 視力不好又不肯戴眼鏡的女人，其實會老得更快。因為抬頭紋使額頭鬆弛，皺眉紋使眼尾下垂，瞇眼使魚尾紋深的像刀刻一樣。治療的方法除了作眼皮整形以外，還需勸病人矯正視力，問題是這些愛美的女人，在我解釋半天之後，常常回答「林醫師，你放心好了，我寧願看不清楚，也不會瞇眼。」或者是「林醫師，我戴眼鏡會暈，想吐！」，這種回答讓我想起從前的老婆婆，不識字無法閱讀，不會騎車，無法出遠門！矯正視力與學識字、學騎車一樣是一種挑戰，人生不管是黑白還是彩色都必需是清晰的！ 因此，如果妳真的愛美，又有近視或老花，不管是配付好看的多焦眼鏡或是戴隱形眼鏡，甚至去作雷射手術都可以。 就是不可以把妳的眼皮用來作眼鏡！

心理不認老，想要外型也不老的人愈來愈多。整形與植牙、血管支架、人工水晶體、人工關節等等，並列最夯的抗老化治療。 醫學進步，無齒的人可以植牙；血管不通可以放支架；關節退化可以換人工關節；老臉、老身可以整形回春。根據最新的醫學文獻，年齡並不是麻醉或手術的風險（大於八十歲，風險才會增加）。而內視鏡、組織凝膠（手術三秒膠）、帶鈎縫線等等醫材進步，許多手術可以快速癒合！ 所謂週末拉臉、午休變臉蔚為風潮。當老年人有需要時，該選擇手術或是微整呢？ 陳太太六十歲，結婚生小孩之後，肚子沒有平過！她的身高體重都標準，勤於運動卻無法去掉凸出的小腹。她穿寬鬆的衣服，常被誤認是懷孕。陳太太近幾年骨質疏鬆，脊柱前傾，小腹變成膝蓋的負擔。她作過埋線，打過消脂針；試過超音波與電波，前後花掉壹百萬元，療效有限。整形外科醫師替她檢查發現她的小腹是懷孕造成腹直筋膜鬆弛與肚皮過剩，作了拉皮手術，切除多餘的皮膚，縫合筋膜，陳太太腰圍減小七公分，腹部平坦，膝蓋疼痛也減輕。她覺得手術效果最好，常勸人不要白花錢作微整；直接手術省錢省時間！ 張太太六十二歲，學生時代是班花，這幾年丈夫癌症，她在旁照料，身心俱疲，滿臉倦容。張太太今年大學畢業四十週年；同學會擴大舉行，她希望作個整形，讓自己恢復信心。張太太預算有限，上網作了許多功課，最後是聽從醫師專業診斷，以肉毒桿菌減少上半臉的動態紋，聚左旋乳酸填補消風的臉頰，玻尿酸修飾太陽穴、及下巴。維修過的張太太，年輕亮麗，看起來很自然，張太太風風光光的參加同學會。可惜整形的效果維持不到一年，張太太就回復原形；但是她說當初要的只是這樣，對於治療很滿意！ 微整包含光電雷射以及注射，手術則指的是麻醉之後動刀；微整的優點是侵襲性小，恢復期短；缺點是效果不大，持久度不高，相對花錢；手術的缺點是有風險，需要恢復期；優點是效果好，長期有效，相對省錢。如果以舊衣服來比喻老化的臉或身體；衣服褪色或染上污漬可以重新上色（雷射）；衣服質料老化、失去彈性，可以加強編織（注射填充物）；衣服起皺不合身，可以熨燙（電波或音波拉皮）；衣服太長，只能剪掉一截改短（手術）。 這幾年醫美普遍；各家廣告看板詳列費用，節慶還有套組打折，民眾可以點餐方式選購。經常是斑打雷射，皺紋打肉毒，凹陷打填充物，流程有點像咳嗽就買止咳藥；發燒就買感冒藥，省略了專業診斷，可能無法對症下藥。 每個人的老化不同，有的人愈老愈膨脹，有的人愈老愈消風，同一個人的不同部位老化也不同。例如同一個人可能上眼皮凹陷，下眼皮卻有眼袋膨出，凹陷可能欠脂肪，也可能提眼肌無力；眼袋可能脂肪囤積，也可能眼窩骨萎縮；不同的診斷會有不同的治療方式。 肚子痛可能腸胃炎，服藥就好；也可能盲腸炎，需要手術。正確的診斷才能有效的治療，老化與其它醫療症狀一樣，需要專業的知識與經驗。 建議整形前先想好自己的時間與經費預算，與專科醫師充分溝通之後決定選擇手術或是微整！

顴骨袋是顴骨表層的袋狀凸起，有時單獨發生，有時與眼袋連結，有時與印第安紋合併。眼袋雖然討厭，但是眼袋在相書上象徵長壽，代表子女的田宅；顴骨袋在命相學上卻代表衰敗困厄，究其原因可能與顴骨袋外形相關。 顴骨袋長在顴骨附近，給人違章建築的感覺，而且顴骨袋伴隨皮膚水腫變形，也難怪給人不好的印象。 顴骨袋惡名昭彰，但是困難整形。美國2019年美容外科醫學會調查，100%的醫師願意治療眼袋，只有3%的醫師願意治療顴骨袋。 美國田納西大學瑞貝他教授，在解剖實驗室研究數年之後，將顴骨袋的原因分類並提供治療方法，該篇報告包括324位病人，追踪長達七年很值得參考。 顴骨袋可以分為三類： 後天性：眨眼，閉眼及瞇眼須使用眼輪匝肌。用眼過度，顴骨附近眼輪匝肌鬆弛，產生顴骨袋，如果用力閉緊眼睛，肌肉緊繃；顴骨袋就會改善。治療方法：眼輪匝肌懸吊手術，尤其適合伴隨眼袋或印第安紋一起發生的顴骨袋。 先天性：原因是局部皮下脂肪堆積，童年就會出現顴骨袋而且往往有遺傳傾向。如果無法判定先天性或後天性，可以作肉毒桿菌測試。先天性打肉毒桿菌不會加重，後天性打肉毒桿菌會加重。治療方法：局部消脂針多次注射或是抽脂可以改善。 疾病：局部皮膚水腫與過敏、貧血、腎病等等有關。特色是早起最嚴重；而且隨著身體狀況顴骨袋忽大忽小。抗過敏的藥物、氣喘藥，甚至利尿劑可以改善。

64歲的朱太太眼皮泡腫，眼尾下垂，作了上下眼皮整形之後，眼睛睜大，雙眼皮變明顯，眼袋消失。朱太太以為大家都會誇讚她變漂亮，結果消腫之後，家人覺得朱太太眼神瞪人，變凶；而且年輕的眼睛凸顯了周遭的皺紋與鬆弛！整體反而顯老，朱太太有點失望！ 小文是節目主持人，年過50，螢光幕上顯出疲態。小如認為禍首是眼下細紋以及淚溝，找了醫美打玻尿酸，果然撫平了下眼皮。問題是節目收視率持續下滑，觀眾反應小如變年輕，但是原本笑意盎然的親和感消失，節目逐漸不受歡迎。 人的臉分為表情區以及固定區，表情區包括額頭，眉毛，眼睛，鼻子，嘴巴，固定區則是眼尾至髮際，臉頰至耳前的區域。不同的文化有各式各樣包臉的方法，露出的總是表情區。如果說臉指的是頸上無髮的區域，狹義的臉指的應該是表情區！ 現代社會壽命延長，大於50歲的整形人口增加，老臉整形，局部結構變太年輕，由於五官功能退化，肌肉可能緊繃，容易給人「變凶，不和藹」的印象。 表情區透露一個人的喜怒哀樂。老臉的整形必須考慮表情區的整體性。例如老臉已經上唇變長，法令紋變深，紅唇變薄，口角下垂；如果只作眼皮，眼睛周圍變成年青有神，會更凸顯唇周的老化。 廣義的中央臉部指的是眼睛，鼻子，嘴唇，下巴及頸部，是人與人面對面最重要的可見區。老臉想要年輕化，需要注意此區域的完整及協調，才會有優雅的效果。

貴美，人如其名，是個美人而且知道如何讓自己漂亮。貴美從小就聽母親說「一白遮九醜」，特別注意保養皮膚。一年到頭全身塗抹高係數的防晒霜，她知道紫外線造成老化，所以白天避免外出，必要時會撐傘，穿長袖長裙，並走騎樓！ 貴美的活動都在太陽下山之後進行，她愛喝咖啡，常熬夜，加上美食主義，錯過許多健康食物，55歲時手麻腰酸，骨科醫師診斷她有嚴重的骨質疏鬆，骨質密度T質小於-2.5。 貴美聽從醫師的建議，藥物治療並且每天晒太陽10分鐘，補充鈣質，以及運動。手麻腰酸改善，貴美以為自己骨質疏鬆痊癒了。 有一回同學會，好朋友問貴美怎麼變矮了，貴美警覺自己居然身高少了4公分，更糟的是同學會的相片，貴美發現自己身型，臉型全變。原本平坦的小腹因為脊柱變短前傾，凸了出來。而原本瓜子臉的漂亮模樣也走山，臉型變寬變短，下巴後縮，臉頰下垂，出現木偶紋，雙下巴及火雞脖子。貴美比同學顯老，她無法接受這種狀況，匆匆忙忙來看整形外科門診，想知道如何改善。 骨質疏鬆指的是骨細胞破壞大於新生。骨組織呈現中空脆弱類似海沙屋的狀況。根據統計台灣女人普遍怕晒，贏得美白，輸了骨本！骨質疏鬆人口很普遍，大於50歲的女性25%骨質疏鬆.。 臉部的骨鬆表現出來的是老化，臉皮靠骨頭支撐，年輕人臉頰飽滿，骨鬆的人骨質減少，以下眼眶骨為例，每側減少2c.c.左右，骨鬆的人沒有蘋果肌，嚴格說欠的不是膠原蛋白而是骨頭。 骨鬆的人頭骨的空洞變大，眼眶擴大，眼周組織後退，眼皮可能塌陷；鼻洞變大，上唇變長！而副作用最大的是上下顎骨後縮，尤其下顎骨變短變矮，下巴後退，臉變短變寬，附著其上的表淺肌筋膜與頸擴肌垂墜成法令紋、木偶紋、火雞脖子！ 骨鬆造成的臉部老化除了一般整形之外還需結構修復，才有整體效果，呼籲愛美的女性，好好愛護骨頭！

熟齡的皮膚困擾包括：過敏、斑點、暗沈、皺紋、鬆弛。熟齡如何擁有好皮膚？正常的皮膚建構於以下四個功能： 角質細胞生成：基底層形成表皮細胞，往上移動同時去核形成角質層。 皮膚障壁：皮脂腺分泌脂肪，膽固醇，神經醯胺，以特殊比例聯結角質細胞，形成皮膚障壁。 自然保濕因子：儲存於上皮細胞的蛋白質，因為角質層的水份下降，分解為自然保濕因子，負責調節濕度。 角質層剝落：水份足夠的狀態，老化的角質層細胞由降解酶作用，自然剝落；如果保濕沒作好，剝落不良，光線反射度下降，皮膚顯得暗沈，如果局部堆積，就是斑點、粗糙。 熟齡肌膚自我防護，自我癒合功能下降，產生過敏、斑點、暗沈、皺紋、鬆弛等困擾。傳統的皮膚保養無法滿足熟齡的需求。舉例來說，傳統洗潔劑強調洗淨，實務上，年輕人的表皮細胞，每28天代謝一次，老人是42天，熟齡皮膚角質層較薄，油脂分泌減少，過度清洗反而有害。而且年輕人的保養強調控油，去角質；熟齡肌膚並不適用。 醫美抗老化，例如音波、電波、雷射等等，使不規則的膠原蛋白，彈性纖維排列整齊，並促進纖維母細胞增生膠原蛋白，此外已知血糖升高，膠原蛋白糖化會加速老化，控制血糖便能減緩老化。 最新的化妝品科技是站在以上的學問基礎，例如阻斷膠原蛋白糖化，使皮膚擁有年輕、排列整齊的膠原蛋白。又例如最近流行的表觀遺傳學。是研究在不改變染色體序列的前提下，通過某些機制，引起遺傳的基因表達或細胞表現型的變化。 利用表觀遺傳學，使老人角質細胞代謝加快，便能達到年輕的效果，從實驗數據看來，確實已有療效。 人類一直夢想不老，這個美夢看起來會從皮膚先實現。

84歲的焦先生這幾年老得很快，眼窩凹陷，人變矮，個子變小，話變少。焦太太最大的困擾是二人一起出門，焦先生走路很慢，身體前傾，蹣跚歪斜，腳上的皮鞋看似隨時可能脫落。焦太太性子急，會催人，焦先生乾脆不出門，整天宅在家裏。 焦先生眼皮下垂，明明在看電視，常被孫子以為在睡覺，替他關電視。他的眼睛用盡力氣睜開也只有一條縫，常抱怨二旁的物體看不清楚，眼睛容易疲勞，感覺痠澀脹痛，眼科檢查裸眼視力只有0.1，醫師說是老化現像。 焦太太之前割過雙眼皮，眼睛變大。建議先生作眼皮整形，兒女全部反對，理由是父親年紀已大，心律不整，體力不好，風中殘燭，外觀不重要了。 焦太太陪先生來看我的門診，焦先生專精機械，在大公司作到總工程師退休。焦先生了解提眼肌縮短術可以在充分準備之下局部麻醉進行，自己決定接受手術。術後的焦先生眼睛完全睜開，配戴眼鏡，視力進步到0.6，他說周遭變亮變清晰，對自己的信心恢復，走路變穩，身體挺直，焦太太陪他每天出門運動，食慾變好，肌少症改善，心律不整消失，親戚朋友說他之前是老焦（掉），現在是老帥（哥）了！ 蔡媽是退休國中教師，出名的能幹，兒女也都很有成就，蔡媽74歲時丈夫過世，家人一團亂，安定下來發現蔡媽變了一個人。她忘記自己有沒有吃飯；一天打無數通電話問兒子銀行存摺在那裏；出門迷路被警察帶回家。生活沒了軌道。孩子們認為是因父親過世，母親無法接受以致快速老化，請了一個外傭來照顧。 蔡媽的症狀時好時壞，兒女聽說老人失智最後會不知如何吃飯，不知何時睡覺，兒女作了最壞的打算。 那年冬天流感肆虐，蔡媽發高燒被送到醫院，醫院檢查，意外發現蔡媽甲狀腺素過低，開藥補充，蔡媽燒退之後人變清醒，指揮外傭作東作西。體力恢復之後，她嫌外傭煮的不好吃，自己下廚煮給外傭吃！並且恢復以往的活躍生活。兒女們驚覺母親是甲狀腺低下造成的失智，後悔沒有提早帶母親去檢查。 「老」在現代被認為是進行性、無可救藥的衰敗。這種觀念可能帶來誤判，「老」如果指的是器官組織老化確實難以逆轉，「老」如果指的是症狀，就必須謹慎處理。例如，走路蹣跚歪斜可能是平衡不好、關節疼痛、肌肉無力、視力不佳、周邊神經病變、中風、巴金森病、害怕摔跤等等。失智症可能是中樞腦神經退化、血管形失智，或其他因素，包括營養失調、顱內病灶、新陳代謝及電解質失調、中樞神經感染、藥物或其他中毒等等。許多造成老化或失智的疾病，對症治療就能完全逆轉，值得提醒長輩的照顧者注意！

美國整形外科醫學雜誌的論文報告，40至50歲拉臉的病人，術後平均可以維持20年，50至60歲拉臉的病人，術後平均維持10年，60歲之後才作拉臉的病人，術後維持小於10年。而美國梅約診所的長期追踪發現，拉臉的病人平均壽命比一般人多了10年，這二篇報告指出一個重點，年輕的外表有助生活品質與生命長度，而且愈早保養的效果愈好。 臉部老化包括結構性例如太陽穴及眼窩凹陷，表情例如魚尾紋，楊婆婆紋，皮膚狀況例如細紋斑點，以及頸部的火鷄脖子、脖紋等等。老化的臉給人滄桑、疲累、生氣、鬱卒的印象。臨床的觀察二個雙胞胎，如果生活際遇不同，臉部老化的速度也不一樣。 僅就各種臉部老化的原因分析其預防； 皮膚：皮膚老化有內在及外在的原因，內在與遺傳有關，外在與紫外線、環境有關，平常須注意防曬，清潔，保濕。值得提醒的是血糖控制不良，膠原蛋白糖化皮膚容易鬆弛，而香烟的尼古丁影響皮膚屏障的完整性，容易產生細紋，最好儘早戒煙。 骨骼：老人的頭骨上下變短，左右變寬，前後變長，尤其中臉部長度及凸出度減少，使臉部顯老，應該儘早牙齒保健，存骨本預防骨質疏鬆。 筋膜：筋膜源自骨骼透過肌肉、脂肪至皮下固定臉部結構！年青人的筋膜富有彈性，老人的筋膜鬆弛，造成臉部區塊化產生眼袋、印第安紋。預防筋膜鬆弛應避免忽胖忽瘦或是壓力造成筋膜彈性疲乏！ 地心引力：地心引力是老化的一個原因，應該注意休息，避免過勞。 軟組織消風：深層脂肪萎縮是老人臉部瘦削的原因，最好注意營養，預防肌少症，避免失眠及劇量減重。

清芬60歲，158公分，72公斤，她長期膝蓋疼痛，復健科醫師建議減重！ 清芬是家庭主婦，婚前47公斤，婚後每年胖1公斤，逐漸來到現在的數字。醫師下令減肥，清芬認為油膩的食物容易發胖，所以她不吃油，不吃肉，只吃水煮或清蒸的食材，半年瘦了6公斤。 清芬為了保護膝蓋，不運動而且少走路。減肥成功，膝蓋狀況果然改善，親戚朋友都來討教！她發現身材變好，卯起勁繼續減肥。二年後總共減掉12公斤，可惜清芬享受減肥的成果沒有多久；她的牙週病惡化，拔掉蛀牙並植牙。別人植牙，輕輕鬆鬆，清芬卻因為骨質疏鬆，需要補骨粉，術後傷口糜爛延遲一個月才癒合。接著清芬剪腳指甲，細菌入侵，變成敗血症，畏寒、高燒、休克，醫院發出病危通知，清芬在加護病房住了一星期。 醫師說清芬的免疫系統有問題，須要好好調養，怎知道出院之後清芬被孫子感染，得了流感！ 一番折騰，清芬自動瘦了3公斤（一共減掉15公斤），整個人像消風的汽球，忽然變老。走路變慢，體力變差，更讓家人擔心的是平常碎碎唸的清芬，居然不開口了！ 像清芬這樣變瘦之後衰老的老人，時有所聞。民間普遍認為老人胖是「發福」，醫界也主張「眼胖的矛盾」：老人稍胖（BMI 23至25），死亡率較低。但是老人的心血管疾病，第II型糖尿病，新陳代謝疾病等等，治療的指引都包括減肥，美國國家衛生研究院老人網站，建議過重的（BMI大於30）老人減掉5%體重，老人該如何健康減重呢?! 老人減重首該了解身體的結構，已知肌少症是老人健康的殺手。老人減肥目標不是體重的數字，而是提高肌肉含量，增加基礎代謝率，降低體脂，增加活力並提高生活品質。這可以由運動，飲食以及藥物三方面著手。運動包括有氧、平衡、肌力、伸展。藥物指的是老人服用會增胖的藥物，例如某些安眠、降血糖；過敏、降血壓藥物，請求醫師調整。飲食方面須注意營養均衡並補充蛋白質。 清芬的減肥不運動，不吃油不吃肉使得體脂降低，肌肉減少，內臟也可能萎縮，免疫力降低，才會賠掉健康！ 總之老人不是不可以減肥，而是須要客製化，由醫療團隊監督，健康的減肥！

美國的婦女一生當中，每八個人會有一個人得到乳癌。台灣的乳癌率比不上美國，但是近年來節節上升。根據衛福部的統計；乳癌發生率已超過子宮項癌成為台灣女性發生率第一的惡性腫瘤。 乳房是上帝賜給女性最美的禮物，女性因它而美麗並擁有自信。乳房含豐富血管，淋巴管，淋巴結。因而癌細胞容易擴散至其它器官（乳癌在台灣是惡性腫瘤第四大殺手）。必須提醒的是早期乳癌能夠治癒，預防乳癌強調早期發現，早期治療！ 女人有種種原因想要隆乳，沒有人希望隆乳之後得到乳癌，站在預防乳癌的立場，隆乳前有幾個方向需要考慮： 定期乳房篩檢會發現隆乳的事實：乳房篩檢的設備包括理學檢查，超音波檢查、乳房攝影、核磁共震。每種檢查都可以確認是否隆乳。沒勇氣承認假奶或是希望保有隱私的人需作好心理準備。 乳癌高危險群不建議自體脂肪隆乳：隆乳可以選擇植入義乳或自體脂肪，義乳（鹽水袋或果凍矽膠）已經證實不會致癌。義乳隆乳的女人如果發現乳癌，只須切除腫瘤，義乳無須移除（沒有隆乳的女人，乳癌切除之後也可以植入義乳維持外觀）。自體脂肪隆乳也有文獻主張其安全性，但是專家普遍認為長期副作用未經充分追踪，尤其脂肪內含幹細胞，可能造成乳房細胞癌變，乳癌高危險群不建議採用。 乳癌高危險群儘量保持腋下前哨淋巴結的完整性：腋下前哨淋巴結對於早期乳癌的診斷非常重要，腋下隆乳，前哨淋巴結能否完整保留沒有定論，如果是乳癌高危險群，建議避開腋下採取乳房下皺褶隆乳。 術前先作乳房影像醫學：植入義乳一般是在肌肉下或筋膜下，不會侵犯乳房組織，自體脂肪則是瀰漫性注射入乳房，可能造成纖維化或鈣化。不論是義乳或自體脂肪隆乳，最近的影像醫學已經有能力在隆乳術後作乳房篩檢。但是微小鈣化點以及其它可疑病灶，術前的影像醫學可以作為尺寸、分佈、密度、位置的參考，有益診斷。