寫過多本整形外科教科書的康瓦士教授，在一九八六年被問到當代最偉大的創意是什麼，聽眾期待他從抽脂，顯微手術，顏面骨手術等等，作一個選擇，結果他回答是柯達軟片，他說有了柯達軟片，見證術前術後，整形外科才能有長遠的發展。 時間進入本世紀，大師已不在人世，現在如果有人問他這個題目，答案肯定是肉毒桿菌，原因是肉毒桿菌顛覆了美容醫學，肉毒桿菌可以治療皺眉紋，魚尾紋，國字臉，蘿蔔腿，使用30號的針頭，所以疼痛度與被螞蟻虰到差不多，很少淤青，幾乎不會腫，注射後48小時效果逐漸出現，而在六至九個月後慢慢消退，肉毒桿菌的治療有以下幾個特色： 一、除了病態的皺紋以外，百分之百有效 二、相對性低消費（拉臉二十萬元←→肉毒壹萬元） 三、疼痛度很小 四、幾乎不會腫 五、幾乎不會淤青（高血壓或凝血異常者可能） 六、在有經驗的醫師手裏幾乎沒有副作用 七、注射效果出現之後，維持六到九個月逐潮消退，旁人不易察覺 八、如果有人不喜歡注射的結果，它在一定的期限會自動恢復…

在「慾望城市」影集裡，幾位女主角喝咖啡、聊是非後，常就說：「讓我們去打肉毒桿菌吧! 」可見打肉毒桿菌變美麗，儼然是摩登且流行。但一週前，我卻在同一天看到電視上播了三個肉毒桿菌的副作用消息，一是打完後臉歪嘴斜，一是打抬頭紋卻眼皮下垂，一是抱怨除不了皺眉紋。 現代人痛恨皺紋，彷彿皺紋罪大惡極，去之後快。其實皺紋種類不同，治療也不同。第一種是靜態紋：全身的皮膚都可能發生，原因是老化、皮膚鬆弛。第二種是動態紋：顧名思義是動作才有的皺紋，動態紋最著名的是皺眉紋以及魚尾紋。 肉毒桿菌上市之後，消除皺紋的療效有目共睹，愛美的人以為所有的皺紋都可以依靠肉毒桿菌，這個想法非常錯誤。有些皺紋是功能性的，也就是事出有因的，例如近視不肯戴眼鏡，整天瞇眼，乾眼症不治療，整天眨眼，或是電腦看太多，整天皺眉，這些人閉眼的肌肉肥厚常會擠出抬頭紋、皺眉紋和魚尾紋。功能性的皺紋最好先對症治療，不要勉強打肉毒桿菌，否則會產生後遺症，例如：近視眼的人，視力沒有矯正，就打肉毒桿菌除皺眉紋，皺眉的肌肉被麻痺，無法瞇眼，視力一定會衰退！乾眼症的人眼皮疲累，以額頭肌在張開眼皮，肉毒桿菌打掉抬頭紋，眼皮當然下垂了！ 近年來，肉毒桿菌治療國字臉效果顯著，治療方法是打肉毒桿菌在肥厚的咬肌，三個月一次，治療三次之後臉型就可固定。沒有肉毒桿菌以前國字臉的手術必須磨骨削骨風險很大，有了肉毒桿菌之後，國字臉的治療變成很簡單。它的原因是人有四條咀嚼的肌肉，咬肌是其中一條，以肉毒桿菌打掉造成國字臉的咬肌，其它三條咀嚼肌可取代其功能，咬肌再生可能很小，國字臉因而能改善！ 所以想靠打針除紋，必須了解: (1)愈小的肌肉，肉毒桿菌能夠完全麻痺（例如皺眉肌）效果愈好 (2)有替代肌肉的部位，例如國字臉，效果也很好 (3)皺紋的原因必須根本治療，例如近視眼的人如果打肉毒桿菌加上視力矯正，效果才會好 (4)某些部位例如法令紋相關的肌肉很多，解剖學上不許可單一肌肉治療，硬要以肉毒桿菌除法令紋，容易產生臉歪嘴斜的後遺症！

我是整形外科醫師，朋友們以為我的工作主要是替人割雙眼皮，隆鼻，隆乳！等到他們來看我，發現門診有小孩子，常訝異的質問「年齡那麼小，你替他們美容那裡呢?!」 整形門診最常處理的其實是疤痕，孩童比大人容易有傷口，例如熱水燙傷，摔跤裂傷，運動傷害等等！災難發生的時候，大家擔心兒童的生命與健康，隨著治療的進展，親友的關懷會變成「不想留下疤痕！」 傷口癒合之後疤痕可能泛紅，可能變寬，可能凸起，可能扭曲，如果在臉，所謂刀疤老王、疤面煞星，容易被誤會有暴力傾向，有些疤很小，命理學上也有種種忌諱。 印堂的疤影響命運宮，主一生困厄；疤痕斷眉得不到祖產，需靠自己；其它鼻樑的疤、下巴的疤分別影響中年的事業與老年的福祿！ 疤痕形成之後，處理的方法包括手術、雷射、壓迫、類固醇注射、放射線治療等等，這些方法只能改善，無法治癒，對於因為疤痕身心受創的人，畢竟不是理想的方法！ 醫界很早就觀察到胎兒的傷口會無痕的癒合，實驗室裡兔唇的羊胎兒接受兔唇修補之後，繼續在母羊子宮中成長，出生的時候嘴唇不會有手術的疤痕。 這種所謂「無疤的胎兒式癒合」，其機轉可能在纖維母細胞與發炎細胞（白血球、噬菌細胞），根據今年八月美國美容外科醫學雜誌的報導，肉毒桿菌能夠抑制促進這些細胞的生長素！ 臉部的傷口，如果在表情豐富地方例如額頭、嘴唇；傷口縫合的同時，在周邊肌肉施打肉毒桿菌，臨床的觀察，疤痕會比較漂亮。以往的思考以為肉毒桿菌減少肌肉動作，降低傷口拉扯！從這個實驗看來，肉毒桿菌藉由降低生長素來控制疤痕細胞！ 由於實驗室裡，肉毒桿菌的抑制有效期是一個月，建議的方法是受傷後，每個月施打四至六次，可以有效預防疤痕形成！

人的臉最好乾乾淨淨，看起來才順眼，如果有了疤痕，外觀受影響，命相學上也認為不好，例如印堂疤痕給人凶惡的感覺，鼻子疤痕事業坎坷，女人太陽穴疤痕，丈夫容易雙妻，面頰有疤，易遭小人！ 問題是臉部暴露在外，容易受傷，急診除了縫合及傷口處置，還有什麼治療能夠預防疤痕呢?! 疤痕與體質、部位、受傷機轉等等有關，傷口的張力愈大，疤痕愈明顯，因此外科醫師縫合時，會使用可吸收縫線將深層縫合，令其吸收張力！這類深層縫合很花時間，不是每一種外科手術的狀況都允許。然而有一項觀察，讓整形外科醫師覺得很有興趣：骨科醫師在替病人矯治骨折，釘骨板之後，為了結省手術時間，常常匆促粗針縫合傷口，就給患部包上石膏，但是打開石膏，手術傷口癒合良好，疤痕也不明顯！合理的解釋是骨科的病人傷口癒合期間，局部肌肉沒有動作，不知不覺中降低了疤痕！ 臉部的傷口在急診縫合之後給予肉毒桿菌注射，原理類似患部包石膏，傷口周遭肌肉暫時性麻痺，傷口沒有牽扯得以完整癒合，臉部肌肉運動頻繁的區域，例如印堂、額頭、眼周、法令紋、上下唇等，特別需要！ 疤痕成熟約需六個月至二年，使用肉毒桿菌預防疤痕在第一次注射六個月效果過去之後，可能有重覆一至二次的需要，肥厚性疤痕與肌纖維母細胞活力過強有關，肉毒桿菌在實驗室裡能夠抑制肌纖維母細胞，因此肉毒桿菌預防臉部疤痕除了控制肌肉活動亦可能有直接參與疤痕抑制的角色！

肉毒桿菌及玻尿酸已經成為微整形的代名詞，常有人問我，「林醫師你看我這抬頭紋打肉毒桿菌還是玻尿酸呢？」，也有人說：「肉毒桿菌會讓臉變僵，我只要玻尿酸不要肉毒桿菌。」類似的疑惑很多，我們在下面的Q&A為大家解答： 一、肉毒桿菌及玻尿酸的效果一樣嗎？ 以皺眉紋為例，肉毒桿菌是將皺眉肌麻痺，使人不會皺眉，玻尿酸是將皺紋填平（還是會皺眉），二者機轉不同。 二、如果只想撫平皺紋，肉毒桿菌或玻尿酸那一個比較好呢？ 皺紋以嚴重度來區分定義為細紋、皺褶以及凹溝，細紋例如手背，與皮膚的老化有關，皺褶例如法令紋，與表情肌有關，凹溝例如淚溝與臉部消風有關，細紋與凹溝的治療以玻尿酸填充為主，皺褶的治療需要肉毒桿菌縮減表情肌再以玻尿酸填補皮膚的印痕。 三、肉毒桿菌與玻尿酸費用一樣嗎？ 以部位來計算的話，肉毒桿菌相對便宜，例如皺眉紋約4000至8000元，玻尿酸相對較貴，例如皺眉紋約需15000至20000元，但是肉毒桿菌效期六個月，玻尿酸可能有十八個月，如果考慮效期，二種產品的花費類似。 四、肉毒桿菌與玻尿酸的其它區別 疼痛度：如果螞蟻叮的疼痛是1，生病打針的疼痛是５，肉毒桿菌的疼痛大約是２，玻尿酸大約是６。 效果：肉毒桿菌七天才顯現效果，玻尿酸立即有效。…

對於愛漂亮的女人來說，最討厭的就是眼皮細紋！現代化妝技術進步，黑斑有遮瑕膏，眼袋有眼霜，氣色不好有腮紅，連塌鼻子都可以暗影化妝；唯獨眼皮細紋困難掩藏！眼下一條條的細紋，化妝時粉卡在溝痕，增加皺紋能見度；畫眼線眼影時，彩妝暈開，弄得髒兮兮的，好像要扮鬼嚇人！ 同樣都是老化，為什麼獨獨眼皮會長細紋呢?!有的熟女才三十出頭，為什麼也有眼下細紋呢?!眼下細紋的發生必須從眼皮的結構談起，眼皮與其它部位的皮膚，有三點不同： 一、皮膚最薄：眼皮厚度只有0.03公分，是人體最薄的部位。 二、沒有皮下脂肪：無法掩飾深層老化。 三、眼輪匝肌是表層肌肉：直接牽引皮膚。 所以幾種狀況可能產生眼下細紋； 一、皮膚過剩或鬆弛：巨量減肥、經常性眼皮過敏、紫外線傷害、荷爾蒙變化等等，使得皮膚過剩或皮膚鬆弛，剛開始可以塗抹眼霜，中度可以作飛梭，或電波使皮膚再生，嚴重就只能作下眼皮整形手術了。 二、眼窩消風：壓力過大，睡眠不好或用眼過多；眼窩消風，眼皮出現細紋，需用自體脂肪或玻尿酸等填充物來改善。 三、肌肉肥厚：眼輪匝肌分為眼瞼，中隔及眼眶三部位，眼瞼部位主司眨眼，中隔部位主司閉眼，眼眶部位主司瞇眼！眼瞼部位肥厚形成臥蠶，中隔部位肥厚成細紋，眼眶部位肥厚形成魚尾紋；肌肉肥厚造成的細紋可以用肉毒桿菌來治療，如果同時去除肥厚的病因，效果更是加倍！ 人類皮膚約佔體重的十分之一，面積約有1.5-2平方公尺，厚度約為0.03-…

今年的冬天很冷，大家裹著厚厚的大衣，保暖防風！這陣子四處櫻花盛開，太陽露臉，氣溫忽然上升；脫掉大衣，許多人意識到惱人的腋下多汗或臭汗又出現了！ 腋下多汗或臭汗（狐臭）約佔人口的2%，多汗指的是腋下小汗腺分泌旺盛，狐臭指的是腋下大汗腺分泌旺盛，疾病原因不明。定義是腋下過量且顯見的多汗（或臭味），雙側對稱，影響日常生活（人際關係），一星期至少發生一次，二十五歲前發病，與情緒變化有關，睡著了會消失，家族可能遺傳！ 腋下多汗或臭汗對現代人是很大的困擾，不管腋下濕一片或發出臭味都令當事人難堪，尤其平常好好的！與客戶或老板見面時發生狀況，讓大家困擾，至於擁擠的公車或捷運有人狐臭，全車的人都可能呼吸困難了！ 腋下多汗或臭汗可以用止汗劑或除臭劑治療，但是效果有限，根治性的手術方法有二種；第一種是內視鏡交感神經切除術，此種手術可能其他部位代償性出汗，只適用於合併嚴重的手掌，腳掌多汗患者。至於腋下局部大小汗腺切除術，可以改善85%左右的症狀。優點是一次手術，療效持久。缺點是需要一星期的恢復期，腋下可能留下疤痕，對忙碌的上班族不是很好的選擇！ 腋下多汗或臭汗，與自主神經活躍造成的汗腺過度分泌有關。肉毒桿菌在治療皺紋方面療效深獲肯定！肉毒桿菌可以阻斷神經末稍釋出乙醯膽鹼，去除自主神經對汗腺的刺激。它的好處是沒有恢復期！多汗或臭汗得到控制，皮膚不會過乾，缺點是一次治療只能平均維持261天。 每次治療建議二側腋下使用一瓶肉毒桿菌，注射之後一星期見效！許多病人選擇每年春天施打，反真冬天不會流汗，雖然效期只有261天，每年打一次就可以了！

只有入口沒有出口的巷子叫作死巷，醫學上稱此種空間為死空間Dead space，外科手術的併發症所謂血腫、感染、傷口癒合不良、疤痕攣縮等等，可能與死空間有關！ 整形外科的手術常會產生廣泛的空間，例如拉臉，必須剝離臉部皮瓣，作肌筋膜懸吊，之後切除多餘的皮膚並縫合傷口，臨床上有的人拉臉完全不腫，有的人小腫，有的人腫得像豬頭，以色列雪佛龍醫師發表一篇文章，以32個拉臉病患作術前術後超音波追蹤，結果發覺腫的係數與死空間成正關聯，也就是說死空間愈廣泛的案例，腫得愈厲害也愈久！ 他的另一篇文章以3D影像追蹤隆乳病人，也得到相似的結論—大於1分分直徑的死空間愈多，莢膜攣縮的機率愈高！ 這些論文提醒一件重要的原則：迅速的傷口癒合是所有成功手術的基礎。傷口癒合與許多因素有關： 年齡 組織缺氧或血循環不佳 感染 貧血 營養不良…

現代人的雙眼，普遍愛睡、無神，眼小如鼠、眼尾下垂、眼皮泡腫或者眼眶凹陷。病人總在門診說著期望：希望能有一雙像徐若瑄、金喜善、李嘉欣的靈動美眸。他們幻想著，只要割割上眼皮，走出診間就有一雙黑白分明、炯亮有神、水汪汪的電眼；如果能帶著笑意，就更完美了。 好看的眼睛有標準，眼睛的寬度應為臉寬的五分之一，黑眼珠的直徑約是眼睛寬度的五分之二，眼白則各占五分之一及五分之二。上眼皮應稍稍蓋住眼珠上緣0.1公分，下眼皮邊緣應與眼珠下緣平行。眉毛和上睫毛的距離和上下睫毛的距離比，約是1到1.4比1。自己可先拿尺，依此標準量一量。 但你真的需要割上眼皮嗎？其實眼睛不夠迷人，有很多原因。第一個原因是遺傳。君不見，許多知名政治世家，一家老小站出來，全是瞇瞇的小眼睛；極少大眼睛的子女，總被指為割了雙眼皮。 其次，是因為眼睛生病了。例如視力不好，可能是因為近視或遠視、散光，也可能是因青光眼或白內障，導致眼睛變形或視力不佳、眼神煥散。 第三個原因也是最常見的，正是失眠。不管是整晚沒睡，或有睡眠障礙、長期服用安眠藥等，時日一久多是眼尾下垂、眼眶凹陷。 第四個原因是過勞所致。許多竹科工程師，每天不是伏案寫程式，就是抬頭看電腦，就這樣把眼睛累老了；眼尾下垂再加上年紀輕輕就出現的抬頭紋。 第五個原因是癌症等重症或全身性疾病如糖尿病、甲狀腺疾病，眼皮下垂無神，常是這些病人共同的表情。 第六個原因是額頭下垂，這種人額頭的皮猛往下掉，平時連張眼看看太陽都有困難。要診斷是否額頭下垂的方法很簡單，就是病人躺下後，如果眼皮可以好好的睜開，直立時額頭蓋下來，遮住眼皮，原因就是出在額頭了！ 想找醫師割雙眼皮前，也許可以DIY檢查一下，有無以上的原因。有改善餘地的，如失眠者設法睡好覺，過勞者適當休息、近視者配付好眼鏡、有甲狀腺問題速去治療；再來考慮割上眼皮、作眼部整形。 要割上眼皮，並不需要割出「毛毛蟲」般寬大的眼皮。現在醫師多傾向加強張開眼睛的肌肉、放鬆閉眼肌肉，並修整眼皮裡的脂肪、提眼肌，就能讓眼睛得以張開。使女人可以有雙笑帶桃花的雙眸，男人可以炯炯有神、目光逼人。

眉毛佔據臉部明顯的位置；所謂眉開眼笑；蛾眉皓齒；巾幗須眉；橫眉豎眼；愁眉苦臉…等等，都是大家熟知的形容詞，可見眉毛有多重要。彩妝專家也說臉部的化妝，如果只能畫一處，那選眉毛準沒錯。 眉毛的位置必須與眼睛成黃金分割也就是眼睛如果能夠睜開一公分，眉毛與上睫毛的距離最好是1.6公分。男人的眉骨明顯，眉毛可以稍微靠近眼皮，女人眉毛位置在眉骨上緣比較秀氣。 好看的眉毛有粗有細，也有很多形狀，例如小弓眉、翼飛眉、一字眉等等。談到眉型大家常把焦點放在眉毛，以為天生的眉毛塗上顏色就是畫眉。其實畫眉講究位置以及眉形，天生沒有好眉，卻能畫出一付漂亮的眉毛，才是真功夫！ 年輕人的臉比例正常容易畫眉，年紀大的人，眉毛往下掉，眉尾下垂，甚至額頭的組織下壓，眼皮泡腫，一付愁眉苦臉相；也有的人眼窩凹陷，眼皮無力，以額頭拉抬眼皮，愈老眉毛吊愈高，整天像被嚇到的樣子。又或是眼睛有狀況，二邊眉毛高低差很多，以上情形如果可以整形，當然效果最好，如果不適合整形，也不必失望。 畫眉當然是畫毛，但是外形比畫毛重要，如果本身的眉毛位置不對，形狀也不對，修眉刀可以修眉型，也可以修位置。如果眉毛太低，可以用修眉刀剃掉下面三分之二的毛，以上緣的位置來發揮。如果眉毛太高，同理可以剃掉上三分之二，甚至剃掉整道眉毛，蓋上遮瑕膏，重新畫出一道眉。 找到眉毛的正確位置之後，眉頭定在眼頭上方，眉峰在眼球外圍上方，眉尾在鼻翼與眼尾連線。買一支與頭髮顏色相配的眉筆，花不到一百元，就可以畫出漂亮的眉毛。值此冠狀病毒肆虐人人防疫，戴口罩比化妝重要的時代。給自己一對賞心悅目的眉毛，就能開始快樂的每一天喔！