讀大學的威宇左臉有一處凹陷，局部觸摸，只剩骨頭，講話或是作表情單側臉皮被困在凹陷處，二側不協調，造成威宇生活上的困擾。威宇印象中，小學三年級的時候曾經單邊臉腫，流膿，看醫師打針吃藥，折騰許久才痊癒。母親的說法是「臉頰的肉被細菌吃掉了」。威宇聽說現在整形很發達，想了解自己的問題可以如何解決。 多種原因包括先天感染、腫瘤切除、創傷等等，可能造成臉部缺損，局部凹陷。威宇的母親形容凹陷說是「肉被細菌吃掉」，母親沒有解剖概念，肉指的並不是肌肉，應該是「組織」的意思。 臉部缺損依照層次分類損失的可能有皮膚、皮下脂肪、肌肉、骨骼等等，如果功能完全喪失例如單邊顏面神經麻痺，必須顯微血管縫合，移植肌肉；如果只是外觀重建，單純填補凹陷，脂肪移植是手術的首選。脂肪用來作填充物，除了增加體積，預防黏連，還能帶來幹細胞，增加局部血流，改善皮膚質地。 脂肪移植可以選擇多次注射，也可以一次性移植。一次性移植，如果範圍較大，需要作顯微皮瓣，確保脂肪存活。如果範圍不大，可以作塊狀脂肪移植，好處是手術較簡單。威宇的臉部缺損，經過評估，功能無礙，重點是局部的皮膚與骨膜黏連，形成凹陷，需要重建體積。由於威宇年輕，局部供血良好，所以選擇鼠蹊部的脂肪作塊狀移植。傷口癒合之後達到外觀改善的效果。 移植脂肪長期追踪，雖然可能纖維化及鈣化，但是填補效果穩定。需要注意的是體重如果劇量增減，移植脂肪也可能變動，最好避免。

全世界彷彿都在減肥，但相信嗎？我的病人裡卻有許多因臉太瘦，而煩惱不已的。「小臉」是近年來最熱門的流行，很多人恨不得有像安室奈美惠那樣精緻的巴掌小臉。但是小臉不等於瘦臉，好看的小臉是兩頰要有肉，且比例均勻，才稱得上可愛。 臉太瘦的人，常受到委屈。尤其是有骨沒肉，加上太陽穴及眼眶凹陷的，不是被稱為「苦命」、「滄桑」，就是被懷疑厭食或生病。就曾有雙頰削瘦的女人向我哭訴說，她的臉看起來沒福氣，不僅婆婆嫌她「沒面子」，連丈夫股票套牢，都怪是她的「苦瓜臉」害的。 為何臉會太瘦，原因很多： 1.是人瘦體重輕，雙頰自然難以豐腴。 2.是遺傳，有些人全家都是瘦瘦的臉。 3.是因重覆減肥，結果瘦了臉龐，但腿臀依然肥碩。因為減肥時，瘦的是臉，但復胖時，增胖的卻是腿和臀部。 4.是特殊臉型，例如顴骨高的人。 5.是後天的原因，例如拔掉大牙的人，因為骨頭萎縮，臉頰易顯凹陷。 6.是有些疾病例如腫瘤摘除，我曾看過病人得了進行性顏面萎縮症，臉頰瘦乾至皮包骨的程度。 7.是愛運動的人，尤其是激烈運動者，兩頰多半沒有肉。忙碌而常熬夜的人，也會兩頰消瘦。道理很簡單，臉上的脂肪對我們人類來說，就像是銀行裡的活期存款，身上的脂肪則是定期存款。遇有需要，總是先動支活期存款；但有餘裕，卻往定期存款存。所以激烈運動或是失眠熬夜者臉頰不會儲存脂肪！…

臉頰鬆弛有很多種，有的人是法令紋、木偶紋；有的人是嘴邊肉；還有的是泡芙臉；無論那一種都會讓人沮喪。 法令紋可能很深，可能很長，甚至可能在嘴旁形成括弧，木偶紋不是年經人該有的紋路，一出現就讓人顯老，如果延伸到嘴角，口水彷彿隨時會從二側流出，最讓人傷心。喜愛自拍的輕熟女，見到嘴邊肉或是泡芙臉就想哭哭了。 為什麼年齡相同，有人的臉部緊實光滑，有人卻崩塌鬆弛？臉頰鬆弛原因有四種： 骨骼：臉頰附著於顏面骨，任何原因的骨質萎縮或變形，皆可能造成臉頰鬆弛。臨床常見的原因例如：小下巴、缺牙等等，骨架小臉頰相對鬆弛。 肌肉：表層肌肉例如前額肌產生抬頭紋；閉眼肌產生魚尾紋；抿嘴肌產生陽婆婆紋；頸擴肌造成火雞脖子。特定肌肉例如口角壓下肌產生木偶紋；提鼻翼肌產生法令紋。臉部肌肉過度活動也是臉鬆的原因。 軟組織：其他動物的臉皮直接附著於上下顎骨。人類的臉頰一部份懸空，容易老化：臉部軟組織例如固定皮膚到骨頭的韌帶，包裹肌肉的筋膜，皮下脂肪等等，如果失去彈性或減量，臉皮會鬆弛。 皮膚：先天皮鬆，紫外線傷害或是劇量減肥，皮膚會有多餘。 臉頰鬆弛的治療可分為： 注射：肉毒桿菌：控制肌肉活動填充物：增加骨骼或軟組織的體積 能量設備：音波、電波等等，可以安全加熱，促成組織緊繃。…

宇婷與同事在連假前結伴去作微整，計劃連假後漂漂亮亮上班。二個人狀況類似，所以同樣打了玻尿酸以及肉毒桿菌！離開診所以前，同事沒有異狀，宇婷有輕微腫脹。放假期間，同事一天比一天漂亮，宇婷卻是瘀青擴大，臉腫得像豬頭，更糟的是連假結束，宇婷的臉還無法復原！ 微整風行，一般人的認知是微整沒有修復期，宇婷的狀況又是怎麼回事呢?! 原來宇婷的父親有高血壓，宇婷本人平常血壓是140/90mmHg左右，宇婷沒有不舒服，所以不當一回事，只靠維他命、蜂王乳等等保健食品「通血路」，醫師回朔性檢討，宇婷微整之後瘀青腫脹的原因正是高血壓以及凝血體質。最新定義的高血壓是高於120/80mmHg，宇婷自以為140/90mmHg只高一點點，沒注意到她緊張時血壓會高到190/120mmHg，微整號稱低疼痛，但是治療前的擔憂，治療後的焦慮，會讓血壓升高。宇婷血壓高局部容易出血，加上服用保健食品造成出血體質，應該都是治療後延遲復原的原因。 醫師建議宇婷下次微整以前控制血壓，停掉保健食品，有了充分準備，宇婷第二次的愛美終於能夠享受微整微修復期的特色了！ 專業的建議，有高血壓的人在作任何治療前都該先控制血壓。有一種狀況叫做白袍恐慌症，指的是平常血壓正常，到醫院會量到高血壓與心跳變快；這種狀況一定要告訴醫師，微整前先服用藥物；可以避免治療瞬間高血壓造成瘀腫。至於預防血管栓塞服用抗凝血劑的病人，須由原處方醫師評估是否可以暫停。如果必須持續服用抗凝血劑，而病人願意接受微整之後較長恢復期，服用抗凝血劑的人還是可以理性愛美接受微整！

微整盛行使用填充物注射，可以撫平皺紋、拉提鬆弛、雕塑輪廓。作完微整有的人變年輕漂亮，有的人卻變怪，讓人不知要稱讚還是嫌棄，某位男性名人，微整之後臉部變形，被人在背後說他不必戴面具，就可以飾演歌劇魅影的男主角。影歌星站在愛美的第一線，媒體也常報導他們微整之後臉部僵硬，滿臉玻尿酸的圖片。 微整注射填充物，想要變得美麗自然，以下有幾個建議： 使用優良產品：優良產品在組織相容性、持久度，以及填充、提拉、塑形的效果，經過檢視，比較可靠。 選擇合格醫療院所以及專業醫師：合格醫療院所才能提供標準的醫療，醫師猶如開發西部時的神槍手是治療成功的關鍵。 針對目標選擇不同的注射方法：皺紋例如魚尾紋，需要的是多點、表淺、薄層注射，動態紋例如法令紋可以打在肌肉進入皮膚的插入點（鼻翼旁的三角部位），使肌肉力量減弱，臉頰鬆弛可以打在耳前的肌筋膜提拉皮瓣，也可以打在顴骨附近，使笑肌因為滑輪效應，提拉臉頰改善鬆弛，如果是豐額、隆鼻、拉長下巴等輪廓塑形，填充物須注射於骨膜下。 控制劑量與解剖層次：從以上的說明可以了解完美的注射必須控制劑量、精準下載藥劑於解剖上微小的空間。 尊重微整的原則：微整強調微改變，低風險，低修復期。須控制瘀青；腫脹，感染，過敏等等。 注射整形有先天限制：微整注射填充物來治療老化，以一件過時的裙子比喻，微整可以熨平皺紋，可以繡補破洞，但是老化太厲害猶如裙子腰太細或下擺太長，必須手術治療才可能有效。

法令紋在古代是威儀的象徵，但很討現代人嫌。法令紋之所以得名，就是古人認為男人要有法令紋才能升官，才有威望。但這套相學說，現代愛美的人可不領情，當大官講親民形象，誰要會讓一臉嚴峻的法令紋。尤其是女人有法令紋，看來像生氣且老氣。 來我的門診想消除法令紋的人愈來愈多，不乏有頭有臉的人。但法令紋一直是整形醫學的難題，想去法令紋，要先弄清楚自己的法令紋是哪一種。 第一種法令紋是凹陷形，特色是仰躺下來後依舊在，多見於顴骨高、有暴牙者，法令紋形同是兩山之間的山谷，適合填充物的治療，例如自體脂肪、玻尿酸及膠原蛋白等等，由於是靜態的組織欠缺，填充物的治療，效果良好。 第二種法令紋是肌肉發達型，法令紋是許多肌肉的作用點，先天肌肉肥厚或後天過份使用均會造成此種法令紋，如果將法令紋分為上中下三段，上段是提鼻翼肌造成，鼻子過敏常吸鼻子，或是眼睛有病常用力眨眼的人，此段容易變深，很多人年紀輕輕就有法令紋，大部份是這個原因。中段是提唇肌造成，常笑的人、常講話的人容易發生，職業是公關、接待等必須經常〝笑臉〞的人，會有此種法令紋。下段是壓唇肌造成，習慣咬牙切齒或泯唇生氣的人容易發生，常見於〝老師〞、〝大官〞，這種法令紋代表威權，是名符其實的〝法令紋〞。肌肉發達的法令紋可以改變表情習慣或是打肉毒桿菌治療。 第三種法令紋是臉頰鬆弛造成，特色是仰躺下來法令紋會變平，臉頰鬆弛原因很多，年紀大是最主要的原因，其它有可能是先天體質；體重忽胖忽瘦或是使用荷爾蒙、類固醇等藥物。這些人全身鬆垮垮，乳房垂成木瓜，手臂有蝴蝶袖，臉當然有法令紋；這種法令紋適合拉皮，年輕時可作無線電波的「熱拉皮」，年紀長了可作手術拉皮。 過去有些人藉著拉皮來除法令紋但效果不佳，主要是沒有對症拉皮。像凹陷形法令紋，會愈拉愈凹；肌肉形法令紋，愈拉愈緊繃。只有臉頰鬆弛的人適合拉皮治療法令紋。

法令紋是鼻翼邊延伸而下的二道紋路，命相學上法令紋象徵法制命令，傳達領導者的威嚴。現代人喜歡年輕，重視外形，法令紋代表衰老，不受歡迎。根據統計，法令紋僅次於皺眉紋，是輕熟女最常要求的整形部位。 法令紋從外表可以分為紋形，溝形，摺形。 紋形只見皺紋，與皮膚老化有關，晒太陽的人，常見紋形的法令紋。 溝形呈凹陷形狀，與局部骨骼結構有關，上顎骨發育不良，或是缺牙容易有溝形法令紋。 摺形是由於臉頰垂墜打摺形成，代表中臉老化。法令紋是動態紋，顏面神經麻痺的人，單側平滑，沒有紋路。正常的人法令紋有長有短，如果鼻翼到下巴作三等分；上1/3明顯，可能是提鼻翼肌發達，中1/3明顯，可能是笑肌發達，下1/3明顯，可能是頰脂肪鬆弛。 皮膚老化可以使用雷射、電波、音波治療。提鼻翼肌過動造成上1/3法令紋過深，可以用肉毒桿菌治療；但是中1/3的笑肌過動不適合用肉毒桿菌，否則笑肌無力，嘴角下垂，更顯老態。 一般常見的玻尿酸補法令紋，其實是打在提鼻翼肌或笑肌的插入點，減低肌肉對皮膚的力道。對紋形及溝形的法令紋有效。至於摺形的法令紋由於是整體組織老化，最好以拉臉手術治療，效果較佳。如果堅持微整，須重建骨骼架構，並加強笑肌提拉。填充物要打在骨膜下，增加骨骼體積，加強骨骼固定皮膚的韌帶，並作為笑肌支點，增加提拉。 有一種埋線作成鈴鐺形狀，能夠吸附組織，拉提臉頰，埋線材料刺激膠原蛋白生成，埋線不需手術，效果沒有拉臉手術明顯，但是恢復期短，很受歡迎。

醫學與其它的學問一樣，有些信念恆久不變，另些信念隨著時代演進，許多從前認為對的治療，以現在的眼光看起來，可能是一個笑話，著名的例子是有一段時期流行放血，認為可以治病救命，美國總統華盛頓在66歲那年還老當益壯的他，一天在雪地上騎馬，傍晚回來開始發燒喉嚨痛，家人請御醫前來看診，醫師幫他的喉嚨敷上糊藥，還請他吞服溫醋水和蜂蜜，接下來48小時內，醫師又給他放了2500c.c.的血，最後華盛頓變得很虛弱，醫師要再放血，華盛頓說：「您別忙了，讓我平靜的走吧！」當時的人認為華盛頓接受了最好的治療，以現在的眼光來看，華盛頓卻是死於他的治療！ 法令紋應該如何整形，二十年前大家堅信拉臉，原因是自己對著鏡子，二手拉一下臉頰就可以看到效果！拉臉的文獻長期追蹤術後病人，發現手術僅對皺褶性的法令紋有效，其它原因的法令紋，拉臉手術由於固定側臉皮瓣，可能加深法令紋！ 現在的研究，治療法令紋有幾種方法： 一、 放鬆（肌肉）：上三分之一的法令紋由於提鼻翼肌，提上唇肌收縮，中三分之一由於顴大、小肌收縮，下三分之一由於笑肌收縮。放鬆這些肌肉可以減少法令紋，此法適用於非自主性肌肉痙攣的病人。 二、 填充（凹陷）：以玻尿酸等填充物填充凹陷，此法適用於法令紋有實質凹陷的病人。 三、 再生（表皮）：日晒或年齡的表皮老化，以雷射或電波刺激，促使膠原蛋白及彈性纖維再生，降低表皮印痕，此法適用於表皮老化的病人。 四、…

很多人不相信，身為一位資深的整形外科醫師，我最常動的手術是割雙眼皮。尤其是農曆年，更有一半的手術，全是為了雙眼皮。眼看如此多病人湧來，我深覺有必要再作詳細的提醒。 以前我做顯微手術時，刀一開12到18小時是常事。手術進行至後來，常是除了我之外，其他的人都已半睡半醒。有時我看到我的流動護士，雙眼根本全部閉上，我喚醒她，她抬起眼皮瞧瞧我，不消三分鐘她又閉上眼皮。我有時會開玩笑地嚇她們：「再睡，我就用線把你的眼皮縫在眉毛上。」 現在，看到有人的雙眼皮手術，彷彿就印證了我對流動護士的恐嚇；雙眼皮是有了，卻吊吊地、瞪著人。 經過統計人們作上眼整形的目的是：1.眼睛變大，2.眼睛變長，3.解決眼皮泡腫，4.不要眼尾下垂，5.治療倒插睫毛，6.希望有雙眼皮；也就是說眼皮整形是想要眼睛有神，會說話，女人能夠變美，男人能夠變帥，割「雙眼皮」是最後的志願，整個人看起來睡飽有精神，才是大家共同的期望！ 六、七年級的人，最常拿來門診的影星是濱崎步、李嘉欣、徐若瑄、林志玲，以前的觀念是病人喜歡名星的眼皮，我個人解釋是眼皮當然重要，濱崎步攝人的氣勢，林志玲微笑的眼神，應該才是整型的目的吧！ 為什麼有的人割雙眼皮變美，有的人卻變凶、變瞪人，這與整形技術有關，然而本身的條件卻更重要，長時期熬夜疲累的人，勉強作雙眼皮手術來撐開眼皮，眼睛當然是吊吊的、瞪人的樣子！ 最近每位整形外科醫師都很忙，所以想割雙眼皮的人，為了自己，最好做一些功課。例如眼皮會泡腫，有可能是甲狀腺、高血壓、腎病及視力等問題，不從根本解決，單找整形外科恐怕效果不彰。還有像眼眶凹陷、眼睛無神，則可能是疲勞和乾眼症。 倒是先天的眼睛又小又短，反而是整形外科醫師可以施力的；割雙眼皮的效果也會最好。總之，潛藏的健康問題要先改善。 想把眼睛整得像濱崎步一樣又長又大又亮，恐怕也要先有個大黑眼珠，即考慮臉的比例。像好看的眼睛，橫著看應約為臉寬的五分之一。然後，上眼皮應約略蓋住眼珠上緣的0.1公分；而下眼皮則應和眼珠下緣微微接觸。 至於雙眼皮要割多寬，以前的建議是1.0到1.5公分，也就是寬而明顯的眼皮。…

眼睛大的人在現代比較吃香，眼睛明亮給人的感覺是健康、聰明、有精神，這種人四處受歡迎！相反地眼睛小的人比較吃虧。眼睛小其實視力、視界一樣好，別人卻以為眼睛睜不開不是太疲倦就是沒誠意，這種誤會實在很冤枉！ 好看的大眼睛有以下幾個共同特徵： 一、眉毛與瞳孔的距離是眉毛到髮際的二分之一。 二、眼睛寬度是臉部寬度的五分之一，二眼距離等於一個眼睛寬度。 三、眼尾與眼頭同高或比眼頭略高五度。 四、眼睛睜開上眼皮蓋住瞳孔0.1公分，下眼皮位於瞳孔下緣。 五、雙眼皮比單眼皮略受歡迎。流行的雙眼皮是從眼頭開始，與睫毛線平行，寬度是0.7到1.2公分。 至於小眼睛，可能的原因有以下幾種： 一、 眼科疾病：眼科疾病例如感染、功能障礙例如弱視等等，眼睛因為用進廢退的原理會變小。…