2010年度最夯的話題是自體脂肪移植，您正要接受抽脂手術嗎?!您抽出來的脂肪要丟棄嗎？請稍等！千萬別浪費了您自備的「美容材料」！ 所謂自體脂肪移植其實是老掉牙的話題，文獻記載最早在1895年就有外科醫師把女人大腿上的脂肪瘤移植到乳房，1982年開始的抽脂手術，目標是雕塑身材，抽出來的脂肪常被癈物利用來填補缺損的部位，當時的知識及技術不足，脂肪壞死，纖維化，鈣化的機率很高，存活率只有25%，脂肪細胞與其它的細胞不同，滿載狀況時，其細胞核只佔體積的1%，主要囤積三酸甘油脂，脂肪細胞被抽出並移植到別處組織時，需要血流帶來氧氣及養分，否則細胞會凋萎或壞死，這種狀況若是發生在乳房，局部會摸到硬塊，乳房攝影會看到脂肪囊腫，鈣化等等，與乳癌困難區分，所以1988年美國整形醫學會禁止這項手術！ 2000年開始自體脂肪移植有了很大的進步： 一、 抽脂的過程中避免傷害脂肪細胞，採取低負壓，避免超音波，雷射，電波等等會融化細胞的抽脂。 二、 萃取物的處理：分成二派，大多數醫師建議靠沈澱的動作，去除上層游離的脂肪以及下層的血清，得到中間層的脂肪細胞。另一派醫師主張取三分之一的萃取物作離心，純化，過濾等動作，他們宣稱每c.c.的萃取物原本只含2500個幹細胞，經過處理後每c.c.可含5722500個幹細胞，幹細胞加入另外三分之二的脂肪萃取物中，加強脂肪存活率。 三、 實驗室的研究，脂肪顆粒愈小愈容易存活，顆粒的周圍0.2公分須有完整的血流。 四、…

在青春期之前脂肪細胞尚保持細胞分裂的能力，這個時期過胖會造成脂肪細胞增加，脂肪細胞數目較多，相對的容易肥胖。此外遺傳是一個很重要的因素。我們從祖先繼承智慧、傳統，也繼承體型。我們都知道駱駝生出來的小駱駝會有駝峰，同樣道理，大屁股的雙親容易生出大屁股的子女。 淺層脂肪就是我們皮膚下面的表層脂肪。人的身上除了眼皮以外，每個部位都有淺層脂肪。它的功用主要是保護、襯墊、調節體溫，並方便肌肉及關節的運動。深層脂肪位於比較深部，有時由肌筋膜包圍，它的解剖功能不是很清楚，但是新陳代謝的時候，淺層脂肪代表隨時可運用的能源，深層脂肪則代表人類為了應付饑荒而儲存的穀倉。 隨著每天食物的攝取及卡路里消耗的不同，淺層脂肪的含量有進有出，深層脂肪則在平時以蓄積為目的，非得要到飢餓時才會釋出。這種差異可以用來解釋，有些人胖只會胖肚子，瘦一定瘦臉。因為肚子屬於深層脂肪，臉則是淺層脂肪。正常進食時深層脂肪以六倍的速度囤積，所以很快顯胖。減肥時臉部的脂肪又以六倍的速度優先釋出，所以減肥時臉先瘦下來。有些人時而增胖時而減肥，到後來臉垮了，身材也走樣了，就是這個原因。

抽脂手術是在皮膚作一個小傷口，放導管進去皮下脂肪層，將多餘的脂肪以機器抽出，這項手術一九八二年法國的伊魯茲醫師在美國的整形外科學會發表，短短幾年的時間，風行全球，至一九九五年止，抽脂手術是最常見的整形手術，次數佔所有總數的一半。 脂肪原本是人體內不受重視的組織，解剖學課本裏面很少提到脂肪層，抽脂手術發展之後，脂肪的研究變成最熱門的學問。當科學家在實驗室裏忙著計算脂肪細胞時，一般大眾卻只關心如何消除自己身上的贅肉，以及贅肉裏面有多少肥油！作者這幾年作抽脂手術覺得最有趣的是脂肪數量，它與每個人的自我評估往往有很大的差異！ 想像中肥油非常多，所以很困難消除！您看了下列的抽脂數目一定覺得那麼少的脂肪自己無法對抗實在不可思議！ 抽脂手術的平均脂肪抽出量： 眼皮（單側，上或下） 1.5c.c. 臉頰（單側） 4.0c.c. 頸部（雙下巴） 20-50c.c.…

所謂健美的體魄指的是健壯的肌肉造型，最著名的健美代表就屬古希臘的大力士海格拉斯Heracles及太陽神阿波羅Apollo！ 過去健美是男性的運動，現在已不分男女都相當流行，台灣高雄在2009年還舉辦過世運健美賽！ 健美運動藉由徒手和利用各種器械，以專項技巧的訓練方式，達到發達肌肉，增加體能，改善體態體形的鍛練目的。 現代人注重健康，習慣鍛練身體，許多人嚮往健美的造型，可是有的人遺傳不長肉，有的人沒時間，於是「把肌肉雕刻在身上」的抽脂手術應運而生！ 傳統的抽脂手術強調不留痕跡，尤其不要有凹凸，主要處理深層脂肪，保留至少一公分的淺層脂肪維持表面平滑，所謂身體雕塑的抽脂，目的是胸腹部使用低頻超音波，震碎脂肪之後吸出，由於纖維中隔未受傷害，所以傷口均勻收縮，此種低頻超音波可以處理肌肉上方的淺層中層脂肪，雕刻出腹直肌的曲線，腹部的曲線，抽出來的自體脂肪可以移植到胸部作出胸大肌。 這種體雕抽脂必須精密執行，非常耗時，費用是傳統抽脂的二倍，它的後遺症是血清腫，機率為8%。 體雕抽脂效果很好，能在手術室製作出健美的模樣，它有幾項限制： 一、適合體質比正常的男性，女性僅適合未婚，或未懷孕，腹肌不鬆弛者。 二、體雕之後必須維持體重，否則身體會變形。 三、體雕之後仍須緞練肌肉，否則效果不佳。…

標準體重不等於標準身材，標準體重的算法，最簡單的是：體重除以身高平方小於24。標準體重由於本身有幾乎十公斤的上下限，真正超重的人很少。我們平常談減肥，有一小部份的目的固然是減掉磅秤上的數目，有一大部分的目標，其實是減掉身上多餘的肥肉。 脂肪是成年人身上的大變數，一般而言，男人的體型在二十歲時成熟，女人在十八歲時成熟。我們所有的內臟器官、骨骼系統，一生之中尺寸及重量不會有太大的變化，然而，脂肪卻隨著體重而變動。 脂肪細胞的原始功能是蓄積三酸甘油脂，以便需要時釋出能量。當脂肪細胞的脂肪含量稀少時，其體積為八至十五微米，但當飽含脂肪時，其體積可以增加一百至一千倍。對於一個體重六十公斤、正常軟組織厚度的人來說，其脂肪約為十至十五公斤，內含20×109個脂肪細胞。假如六十公斤的人瘦了十公斤，幾乎就是他的脂肪減少了十公斤。如果是非常肥胖的人，例如體重150公斤的情況，他身上可能有50到100公斤的脂肪。這些超出的重量有可能由於脂肪細胞的過度膨脹（後天肥厚），也有可能由於脂肪數目過多（先天增生）。 人類的脂肪細胞與其他的組織一樣，在青春期之前尚有細胞分裂增加數目的能力。此種能力固然與性別、種族、遺傳、飲食有關，然而依照實驗室的資料顯示，成長期的脂肪組織若給予大量的含油脂食物，將造成細胞飽和，促進細胞分裂，形成終身性脂肪細胞過多。 我們的傳統喜歡胖娃娃，認為胖才健康，這個觀念在無法感染的時代可能正確，到了近代就是錯誤的，成長時期肥胖，使得脂肪細胞數目增加，有終身肥胖的危機！

身為醫師，常在各種場合被問到，如何變得更健康，尤其最近餐敘多，朋友常是邊吃著大餐邊喝著酒，認真地問我，讓我覺得有必要，好好回答。以下是我的建議: 改變進食的時間 一天吃三餐是我們從小根深柢固的習慣，可惜除了病人，實證醫學無法支持吃三餐的觀念。為了維持健康，我們該在什麼時間進食？一天吃幾餐比較恰當呢？ 健康的身體意謂著強壯的肌肉，正常的免疫系統與較低的體脂肪。想要有以上的身體組合，需要研究進食時間。我們吃下食物之後4至5小時，身體在消化及吸收食物，胰導素升高，能量以肝醣或脂肪的形式被儲存。大約進食之後8至12小時，身體進入飢餓狀態，胰島素會走低，期間沒有進食的話，身體才會開始消耗脂肪。研究顯示每晚的晚餐與隔天的早餐最好間隔12小時以上，讓胰臟充分休息。間隔12小時進食的人，雖然吃的是高糖、高膽固醇食物；得到糖尿病、高血脂的機率較低，而且間隔12小時進食的動物，比整天進食的動物，壽命長度多了83％。 以上討論的是正常吃三餐，只有晚餐與隔天早餐距離拉長，也就是斷食12小時。斷食會讓身體健康，甚至抗衰老的觀念近年來被大力推廣，衍生出間歇性斷食。它有二種作法。一種是限時進食法，每天在有限的幾小時內進食。較常見的組合是8-16（進食8個鐘頭，斷食16個鐘頭），在進食的時間內，不限次數也不限制食物內容或分量。另一種作法是全天斷食法，可以每隔一天斷食，也可以每星期選一天斷食，或是一個月選五天斷食，斷食的日子只喝水及低於600卡的食物。 間歇性斷食法也可以用於減肥，與其它減肥方法相比，間歇性斷食法簡單而且有效。此法不必吃無法下嚥的減肥餐，沒有規定食物份量，很容易成功。已知斷食能夠降低胰島素，增加脂肪燃燒，促進肌肉合成，提高生長激素；促進體內代謝，增加修復，減少癌症、降低心血管疾病，延長壽命。 另外，間歇性斷食對於胰島素、生長激素、發炎指數等等系統，猶如手機關機之後重新開機，功能全部恢復。除了治療新陳代謝疾病以外，實行間歇性斷食的人，會有身體變壯精神變好的感覺。對減肥者而言，節食聽起來簡單，卻不容易實行，斷食聽起來困難，作起來卻很簡單，以作者為例，原本是每天固定吃三餐，採用16小時斷食之後，早餐時間只喝黑咖啡，限定中午12點至晚上8點間進食，食物的內容或份量比之前寛鬆，體重控制與之前節食控制的結果相同，值得向大家推薦。(警告：有病的人需要取得醫師的認可。) 減少喝酒 以往認為一天一杯酒，能夠放鬆心情，增加生活情趣。婷婷是40歲的專業經理，習慣每天喝一杯酒。她有胃食道逆流、臉部脂漏性皮膚炎、焦慮、肥胖及經前症候群等等問題。醫師勸她改為每星期只喝一杯酒，說也奇怪，以上困擾就解決了。飲酒可能增加口腔、腸道、乳房癌症的風險，愈來愈多的醫學文獻主張減少飲酒。最新的建議是一星期只喝一杯酒。 接受預防注射…

荷爾蒙對脂肪的分布非常重要。男性荷爾蒙造成上半身脂肪囤積，女性荷爾蒙維持乳房曲線並造成下半身脂肪囤積。青春期之前的小孩談不上身材，更年期之後的女人很難維持身材就是這個原因。 女性賀爾蒙使脂肪囤積於腹、腎、大腿等下半身，男性賀爾蒙則使脂肪囤積於上腹、腰及肩膀等上半身。下半身肥胖又稱良質肥胖，對健康較無威脅，上半身肥胖往往合併高血脂、糖尿病、高血壓，對健康是一個警訊。 近幾年來，工商業發達，生活緊張，每個人都承受很大的壓力。我們注意到壓力大的人全身肌肉長期緊繃、自律神經失調、副腎上腺分泌增加。這種荷爾蒙類似男性荷爾蒙，使得女性月經不正常、性感降低、全身脂肪分布轉變。女性特有的乳房、臀部萎縮，而象徵男性的手臂和腰部日漸粗壯。 運動可促使淺層脂肪均勻分布，幫助消耗卡路里，絕對值得鼓勵。飲食方面定食定量，可以預防暴飲暴食促成腹部擴張，以及軟組織慢性累積，又可避免挨餓時消耗淺層脂肪，進食時又蓄存深層脂肪破壞身材。 也有激進的減肥婦女嘗試各種新招，服用各式各樣的減肥藥，結果臉上長痘子、脾氣急躁、晚上失眠、皮膚粗糙。肥肉是減掉了，人卻也整個變了。 有的女人學習電影「飄」郝思嘉，穿起緊身的束腹、束褲，自己虐待自己。穿久了，腰身屁股縮小了，但卻因長期腹部壓迫，造成腸胃蠕動以及靜脈回流障礙，產生痔瘡及腿部靜脈曲張等影響衛生的狀況。這樣塑身，其實忽略了一件最重要的事，那便是，只有健康的身體才談得上健康的身材。

抽脂手術從1974年開始，1989年之後持續維持整形手術排行榜的第一名，美國美容外科醫學會為了提高品質及加強安全，選擇世界十位抽脂名醫，他們執業都超過二十年，學會請名醫們檢討自己現在與二十年前的抽脂有什麼不同，作了什麼改良，學到什麼痛苦的經驗，提供給抽脂醫師們參考，另外有鑑於抽脂儀器廠商強力的促銷，名醫們也以科學實證的立場分析各個儀器的利幣，供消費者選擇。 一、適應症：抽脂只適合局部肥胖，不能用來減肥，男性應該BMI低於30，女性應該低於35。 皮膚鬆弛例如巨量減肥；多次懷孕之後的局部堆積，手捏起來很像脂肪，其實影像醫學顯示皮下脂肪不厚（≦1公分）是皮膚鬆弛，若抽脂治療，鬆弛可能更嚴重，必須切皮才有效果。 二、科技：抽脂的方法包括傳統抽脂，超音波抽脂，震動抽脂，雷射抽脂，水刀抽脂等等，以療效來講，沒有一種抽脂方法被科學證實優於傳統抽脂！超音波抽脂及雷射抽脂，滲透力強，出血量少，適用於頑強部位，例如頸部，背部，這二種抽脂廠商宣稱皮膚收縮較好，可能的原因是傳統抽脂，對組織傷害度低，抽出來的脂肪細胞98%是活細胞，且局部微血管85%保留，相對的超音波或雷射造成100%脂肪細胞及微血管壞死，對組織造成傷害，局部形成疤痕因而促進皮膚收縮，這種方式的抽脂，術後極端疼痛，且有皮膚灼傷的可能，十大名醫均表示例行性使用傳統抽脂加震動抽脂（可以減少醫師手臂的疲勞），因為這種組合局部傷害最低，病人安全最好，而且可信度最高！超音波抽脂僅偶而使用，而雷射抽脂則在病人要求時才使用。 三、技術： 建議腫脹濕抽，降低疼痛，減少出血；減少不均勻 避免凹凸的秘訣是每個部位都需保留至少5mm厚度的脂肪 抽脂的導管以3號及4號為原刖，5號以上的導管會傷害筋膜，形成真皮層與肌肉疤痕黏連，影響外觀。 每次抽脂以不超過4公升為原則：美國佛羅里達洲規定抽脂不可超過4公升，此處各個專家也建議單次抽脂不要超過4公升。 術後照顧：十大名醫當中有五位建議不一定要使用彈性衣，每位名醫都不推薦術後按摩，但是均主張給予體重控制以及營養督導，使用彈性衣的名醫建議彈性衣要恰當性的使用，注意壓力太低沒有效果，太高會影響血液循環。後後一星期內，身體的體液電解質還不是很平衡，忽然脫掉彈性衣，體液可能衝向抽脂空間，造成血壓下降，此外穿著下半身彈性衣不適合久坐，否則女人的陰唇，男人的睪丸血液回流受阻，可能會嚴重腫脹！

我的門診中，常會聽到男人抱怨，都是太太臉瘦無肉、苦瓜臉，才讓他的事業不見起色；或說老婆的身材不好，帶不出場、上不了檯面。以前我想這些男人說的，可能不無道理。但最近有個久違的老病人回來看我，才讓我恍然大悟。 民國79年我初開業時，有一名媽媽帶著她女兒來找我隆乳，媽媽的乳房也是我做的。女兒隆乳作得順利，但她幾度回來，嫌乳房不性感、質感不好。我老實地解釋，假以時日恢復，會漸入佳境。 不料沒隔幾天，她的先生也來了，在診間翻來覆去嫌棄說，我做的乳房不夠大、摸起來質感不好；聲音愈來愈大不說，最後還要我去警察局。說要警察主持公道，咆哮著要我退費。 那時我的膽子也大，要我去警察局就去。事隔多年，但在警察局的那幕至今仍歷歷在目。就看那先生和警察坐一邊，而我和那太太活像罪犯，同坐另一頭。我聽著那先生數落著，他的女人躺在床上就像根木頭，我又幫她做了兩個假奶，他一摸就沒了興趣… 警察說醫療糾紛不歸他管，與男人坐在一起，我身邊的女人頭垂得不能再低，似乎丈夫說得的都對，是她對不起。我坐在一旁，像個共犯般隨他罵。 聽了四個小時的訓後，那時還像書呆子的我，堅持自己沒有做錯事，為何要退錢。最後作完筆錄才解散。那男人罵到最後，口不擇言地譴責我，不會打扮，專門幫人作假，「沒有前途啦」。我想，我又不歸他管轄，隨他講去。 離開警局，我沒有再看過那女人，但心裡總有一絲抱歉，覺得她的婚姻不好，我有責任。偶而仍會想起那帶著鄉下純樸味的女人。 前幾天，一名濃妝豔抹戴假睫毛的女人出現在我的診間，若非她自我介紹，根本認不出她就是那可憐的女人。 她說，她那很兇的丈夫最後跑了，留下三千萬元的債務和三個小孩；她只好下海陪酒。她一直為了警察局的事對我感到很抱歉，但是自己不好出面，只能介紹姊妹淘來整形，算是報答。 提起警察局，女人說：年輕的時候以為男人生意作不好是女人沒有幫夫運，男人床上破功是女人身材有問題！被打被罵只能忍耐，隆乳的錢是娘家母親付的，男人覬覦那筆錢，所以拼命嫌棄，希望能退費，那段日子真是惡夢！…

這個選擇在世界絕大部份國家不是問題，因為歐洲、中南美洲，其至台灣、韓國以外的亞洲，矽膠一直合法，隆乳時候婦女選用矽膠與鹽水袋，在歐洲是99.7%比0.3%（歐洲每年有34萬人隆乳，只有1000個人使用鹽水袋），也就是說絕大多數婦女選擇矽膠隆乳。 美國FDA在1992年宣佈禁用矽膠，2006年十一月解禁，美國市場的矽膠袋與鹽水袋之比立刻從5：95（美國並非全面禁用）躍升為85：15。 睽違了十六年，台灣衛生署終於核准果凍矽膠，想隆乳的女性應該選擇鹽水袋還是果凍矽膠呢？