乳癌的病人切除乳房之後接受重建手術日益普遍。根據美國整形醫學會的統計，重建率在二OO六年是十分之一，也就是每十個乳癌病人有一個接受整形。作者的系列，台灣的乳房重建也有增加的趨勢！ 這個趨勢有以下幾個可能的解釋： 一、 一般人包括醫師、家屬對乳房重建有了正面的認識。以往的觀念裏，乳房重建等於隆乳，乳癌婦女平均年齡四十二歲，身材及曲線無關緊要，損失一個乳房換來生命，是治療必須付出的代價。現在觀念則認為乳房切除是乳癌治療的一部份，完整的治療尚包括重建。它使患者恢復身體完整，對於自我形象及心理健康有很大的幫助。患者有選擇重建的權利。 二、 乳癌治療在腫瘤控制以及防止轉移方面有很大的突破，早期發現的乳癌病患可以完全治癒，乳房重建使這些病患享受正常的生活！ 三、 民眾教育、自我檢查、乳房攝影等篩檢措施使乳癌能早期發現，治療的預後改善。適合重建的病人也增加！ 四、 乳癌的外科切除漸趨保守，皮膚、胸肌的保留使得日後容易重建。…

近來我們發現，最常被病人當作隆乳樣本的明星是蕭薔、小S和郭靜純；至於當紅的林志玲，可能太過瘦削，較少被提到。病人拿著三位隆乳偶像的照片說：「林醫師，我就是要這樣的ㄋㄟㄋㄟ。」 這三位藝人中，郭靜純曾拍過寫真集，所以我們可以按圖索驥，清楚知道她的乳房形狀大小。至於蕭薔和小S，就只能隔著衣服，臆測推敲可能的模樣。 除了指定要有「明星的乳房」外，病人多半還會有附加條款，要求穿衣服時線條要順、看起來性感、跑步時會動、罩杯增大、要有乳溝，而且躺下來時不會像座山、要會自然攤平。有些執著的病人更是神通廣大，她們不知去哪打聽，說某某藝人身高體重和自己一樣，「她就是放250cc，所以我也要放250cc」。 但這250cc就成了醫師的煩惱。因為同樣以250cc水袋作隆乳，放在乳房下、筋膜下或肌肉下，效果完全不同。例如在肌肉下植入250cc水袋的效果，約等於植入乳房下200cc或筋膜下225cc的水袋。從何植入，每個人需要不同，因為沒有兩個人的身材是完全相同的。 每個人的胸廓寬度和高度不同，胸廓愈寬的人所需的水袋cc數就愈大；胸廓愈小，所需的cc數愈小。底座小小的杯子只要少少的水就滿了。上述三位藝人的胸廓都很窄，假設她們想隆乳植入250cc水袋，那胸廓寬的人恐怕要植入300到350cc的水袋，才會達同樣效果。更別提還有扁身、長身等考慮呢。 即使是身材相仿的人，乳房厚度、肌肉彈性、胸廓形狀、疤痕體質、剝離空間等等，都會影響最後隆乳的結果。同樣放250cc，有人可變C罩杯，有的則連B罩杯都不到，有的甚至可比D罩杯還大呢。我奉勸大家，隆乳前與醫師溝通時，應讓著重形狀及罩杯尺寸，至於需要多少cc，就由醫師決定吧！ 就像一位男士說的：「好看的乳房長在我喜歡的女人身上。」在我看來小S的乳房賞心悅目，絕大原因是，她有個性、喜歡自己，那樣的乳房就是漂亮的。

東方女人的雙峰先天上就比西方女人遜色，因此很少有女人需要縮胸。西方人縮胸和隆乳的比例約是1:1，但東方女人約是1：20。不過這兩年，我看到須要縮胸的小女孩多了起來。 根據內衣業者的統計，20年前台灣女人40%穿A罩杯，40%穿B罩杯，穿C及以上罩杯的才20%。如今已變為A罩杯20%、B罩杯40%，C罩杯以上則有40%。顯然是營養改善帶來的進步。 胸前波濤起伏，豐挺圓潤的胸部叫「波霸」，太過突出招搖的卻成了「巨乳」，美不美的分野何在？其實目前並無明確的標準。我個人覺得前者應是指C到D之間罩杯，如果又美而挺就堪稱波霸；如果超過F罩杯，就是有可能是巨乳。 從側面看來，美麗的胸部隆起突出的高度，應是相當於胸廓的厚度，如果太過凸出，不僅不美觀也不方便。胸懷巨乳的女人其實相當辛苦，因負擔沈重，乳房多半會下垂，拉扯得胸罩肩帶深陷肉裡，乳房間也磨擦出皮膚炎。且常是發育時乳房就比同齡女孩明顯，不僅被男生欺負戲謔，還會被誤解性觀念早熟開放。 所以因巨乳求診的女孩愈來愈年輕。我看過最大的乳房就是一名才14歲的女孩，她一邊乳房就1.8公斤；形同每天帶著兩顆台東大西瓜。護士說女孩的乳房比她的頭還大，已無法計算是多大的罩杯。過大的胸部讓女孩又難過又自卑。年紀最小的是11歲的小女生，她的乳房讓她無法穿學校制服，學校的活動包括賽跑、游泳，她都無法參加，巨乳其實比平胸造成更大的困擾。 很多人好奇，乳房的大小如何測量。其實用的就是「曹沖秤象」的老方法，把乳房浸在盛滿水的盆子裡，看有多少水溢出盆子，就知道有幾cc。另一個方法是給胸部上石膏，作出一個模子，再倒水計算乳房模子的容量。 這些巨乳症女孩跟著父母來就診時，總是羞澀得不知如何是好。但更讓她們煩惱的是，傳統的縮乳手術要切除皮膚、乳腺，將乳房重新塑形，不僅會留下拚圖般的廣大疤痕，未來能否順利餵母奶及乳頭敏感度可能受損，也讓人疑慮。巨乳使人困擾，但縮乳手術令人害怕。 目前已有新的抽脂縮乳法。女人的乳房裡有2%到98%是脂肪，愈胖體脂肪愈多，年紀愈大、生育愈多、荷爾蒙愈少、乳房愈軟的女人，脂肪比率愈高。乳房抽脂原理很像吃葡萄柚，刮走果實內的果肉汁液但維持纖維、外形。較不會破壞乳腺及神經傳達。 依我的經驗，巨乳症病人平均一側可抽出350cc，大約可縮小二個罩杯；抽完後乳房內的纖維中隔會自行密合，原本下垂的乳頭可提高3至6公分。最重要的是，疤痕只有1公分。且因是抽脂，並非植入外來物，所以也不會影響日後的乳癌篩檢 。

乳溝是指人類女性乳房中間的夾縫凹入處，乳房越豐滿和越堅挺者，乳溝越明顯，平胸或者乳房發育不良的女性沒有明顯的乳溝。 乳溝是人類獨有的特徵，其他靈長類胸部較平坦，只有在排卵時乳房才會增大！人類乳房在青春期後一直維持一定大小。英國著名動物學家莫利斯在其著作「裸猿」中認為乳溝等同女人的股溝，可以增加女性對男性的注意力及吸引力！ 法語Decollete原意是穿低胸衣服露出的肩部，現在被用來專指頸下胸上，包括乳溝的弧形區，Decollete以往包裹於服裝中，偶而走光才會露出！現在的服飾卻強調Decollete，化妝品專櫃有特殊的保養品，胸罩更裝了集中設備，二邊一拉就擠得出乳溝！ 美國美容外科醫學會的統計，手術性的整形以往第一名是抽脂，但是2008年開始，手術第一名變成隆乳，尤其是乳溝的整形，非常熱門。 好看的乳溝必須深遂，最理想的是可以刷卡，西方人身材長，胸部窄，乳房靠得較近，要擠乳溝很簡單。東方人先天身材短，胸部寬，乳房距離較遠，尤其平胸或者乳房發育不良的女性往往怨嘆二個乳房中間可以擺個拳頭，「別人是乳溝，我是乳河！」 隆乳以加大罩杯為主，好看的乳溝除了乳房堅挺以外，還須有充分的軟組織，對於胸部骨貧脊的東方女性，以自體脂肪注射於Decollete，一方面幹細胞可以活化此處被陽光晒傷的皮膚增加延展性，再方面自體脂肪多層注射，可以褶疊出真實的乳溝。此種手術，在歐美蔚為風潮！從前的人出門講究五官，現在的人講究Decollete，人類正式進入乳溝時代！

乳房超音波在臨床上是篩檢乳房腫瘤的常用工具，和乳房攝影X光相較，在檢查過程中不必擠壓乳房，不會疼痛，沒有輻射傷害疑慮。如今更發現，它還可以用來預防隆乳之後的莢膜癴縮。 女人隆乳無非是為了修飾身材，而驗收者多半是男人，所以隆乳女人很在意乳房的柔軟度；最怕出現讓乳房變棒球的莢膜癴縮。隆乳後，乳房會否出現莢膜癴縮，與水袋植入時的傷口癒合密切相關。在傷口癒合後，空間比水袋寬廣，水袋可在其中自由移動，那乳房揉捏起來就很柔軟，如果空間不夠，水袋被束縛，乳房不但不軟，還可能變硬，這種狀況稱為莢膜攣縮。 莢膜癴縮分成四期，第一期是仍非常柔軟，第二期是醫師覺得不夠軟但病人覺得還可以，第三期是醫師和病人都說變硬了，第四期則是乳房變很硬且變形。 莢膜癴縮發生的成因，主要應是手術後製造的空間不足，其次是剝離乳房後，在癒合過程中肉芽增生。依我長期的觀察及以乳房超音波追蹤病人發現，隆乳手術後乳房裡殘留的血水或組織液可能導致莢膜癴縮。因其會促進肉芽增生，空間消失、不足。事實上，在泌尿科早有類似的用途，插尿管的病人在拔管前，要先以超音波檢查有無殘尿，沒有殘尿才能拔管。 要預防隆乳發生莢膜癴縮，應採行以下幾項措施： 第一是術後要置放引流管，有些網路上的整形廣告宣稱，以內視鏡手術隆乳可以免於置放引流管，這個觀念值得商討。 其次是拔除引流管之前，應先以超音波檢查有無水分滲出物。基本上，隆乳手術剝離空間足，且無組織液滲出，日後發生莢膜癴縮的機會很小。 第三，是在術後第七天再次以超音波檢查。期間如有狀況可立即處理。因為人體組織增生多半在手術後十天才啟動。在十天內作好以上因應，較能確保乳房長保ㄉㄨㄞㄉㄨㄞ。

身為一名女整形外科醫師，我常被問，到底什麼樣的乳房最好看？我覺得，大小以Ｃ罩杯為宜，形狀約三分之一的體積在乳頭上方，三分之二在乳頭下方，也就是呈所謂的水滴狀。如果再配上白皙緊緻的好皮膚、櫻桃般的乳頭、粉紅的乳暈，就更完美了。 這樣的夢幻乳房畢竟不常見，常見的反而是各樣的乳房問題；例如地心引力造成的下垂乳房。最近常有各個年齡層的女人，來跟我討論她們乳房下垂的困擾。很多人以為，乳房下垂是阿嬤的煩惱，其實不然。 下垂的乳房讓不少年紀還輕的女人，有苦說不出。乳房下垂，乳頭跟著向下探或作鞠躬狀。穿著衣服也許看不出來，但羅紗輕卸後就露出一對無精打采的乳房。有人明明是20來歲的臉孔，卻配著一對70歲的布袋奶，說有多鬱卒就有多鬱卒。 下垂嚴重的，運動時會厲害晃動，就得靠胸罩吊帶支撐，時日一久，都在肩上勒出深痕及皮膚病。有人告訴我，下垂的乳房讓她在床上很沒信心，乳房垮到有皮無肉，「摸起來空空的」。 乳房為何會下垂？你可以試著把一個切掉一部分皮的橘子擺在胸壁，其實就有如女人的乳房；乳房組織跟橘子很像，橘子有皮，有纖維，有果肉，乳房有深淺層筋膜，靠著中膈連結。不管是皮鬆了或筋膜、中膈鬆弛了，乳房就會不由自主地下墜。 下垂的原因，有先天使然，如非洲女人個個有木瓜奶。有體質原因，有人彈性纖維缺陷，手臂有蝴蝶袖的人，乳房也易往下掉。其次是因為老化，皮膚和中膈都會鬆弛。 但近來更多的是急遽的體重變化，據研究胖1公斤胸部會增加20公克，減1公斤會減20公克。也就是說，增胖10公斤，單側胸部就會增加200克。但值得注意的，變瘦時乳房裡的組織和脂肪會縮水，但是皮膚和中膈無法隨之收縮，鬆垮下墜。現在很多女生的體重，忽胖忽瘦，乳房就像氣球般，吹吹放放次數多了，氣球就會失去彈性。 妊娠也是導致乳房下垂的禍首之一，除了體重短時間增減外，荷爾蒙的變化也會使筋膜鬆垮。有些年輕女孩不避孕，把墮胎當避孕，不知每次懷孕都會加重乳房下垂。 當前許多女強人因為壓力太大，卵巢提早老化，女性荷爾蒙降低，乳房的乳腺、泌乳管老化，脂肪消失，乳房也會萎縮下垂！

翻開歷史，乳房在各個時代被賦予不同的意義。譬如石器時代，強調碩大的胸部，那個時代新生兒依靠母親的乳汁活命，我們不難想像大胸脯代表多乳汁是多麼重要了，史前的邁諾斯文明盤蛇女神，乳房渾圓巨大，緊身衣把裸露的乳房撐得像木蘭飛彈，雙手握著二條蛇，好像在警告「小心不要隨意靠近」。 基督教文明誕生後，女人最重要角色是母親，乳房的功能是泌乳，聖母乳子形象廣受信徒膜拜。十四世紀的義大利有許多聖母乳子的畫像，畫師下筆謹慎，強調性靈滋養，避免感官挑逗，畫像裡旳聖母乳房小小的，像個球體，不太真實的黏在胸前！當時的文學描述乳房用的字眼是「小而圓，白而挻，像蘋果，二個乳房距離愈遠愈美！」 西元一四四四年左右，法國國王查理七世的情婦阿雅得寵，她的一幅畫作「梅藍的處女」，阿雅一臉茫然，畫面正中央的乳房被形容為天賜美形的球體，像被灌飽了情慾般昂然現身，這幅畫作的乳房與聖母乳子的乳房不同，被賦予性感，挑逗等取悅觀眾的意義，開啟了西方文明乳房的情色化角色，傳說阿雅出現於公眾場合，經常露胸，從那時起，乳房成為流行服飾的焦點。 到了文藝復興時期，裸體的女人尤其裸露的乳房成為藝術主題，畫家認為「乳房與臉蛋一樣，表現女性的美麗」。 圖畫裡面，女人軀體修長，乳房堅挺，圓而高聳。當時的人一方面歌頌漂亮的乳房，以乳房作酒杯造型，一方面認為「女人的乳房如果巨大下垂，依此形狀打造酒杯，不但花費增加還會招來嘲笑與譏諷！」 那時起到二十世紀，乳房與女性畫上等號，二次世界大戰期間，大胸脯的女人畫報成為戰場上男性的慰藉，好來塢的不成文規矩是大胸脯的女性才有試鏡機會，拉斯維加斯的脫衣舞秀更主張「罩杯大小與賣座成正比」！ 這股波霸風潮一九六O年代女性解放運動的焚燒胸罩事件，才稍為喘息，女性開始停下腳步來思考乳房的真正意義。 時至今日男女平權，乳房所有權回歸女性，女人為了維持乳房的美麗不惜穿緊身衣擠乳溝、隆乳豐胸………付出的代價超過往昔，很明顯女人有權選擇如何對待自己的身體，我們只能祈禱她作了對的選擇。

上半身太瘦，下半身太胖是很多女人的困擾，對於乳房鬆弛，尤其生育之後萎縮的狀況，自體脂肪移植的效果很好，但是最近有一篇醫學報告，讓大家起了戒心！ 法國里昂大學的實驗將老鼠分成三組，第一組注射腫瘤細胞，第二組注射自體脂肪，第三組注射腫瘤及自體脂肪，觀察三組的生長，結果第一組長出腫瘤，第二組長出脂肪，第三組長出巨大腫瘤，這篇文章的結論是自體脂肪有幹細胞，及其它刺激生長的因素，可能加速腫瘤增長！ 近幾年，自體脂肪隆乳蔚為風尚，學者擔心自體脂肪是否會將潛藏的乳癌引爆或是造成現有的乳癌快速成長！法國的該篇報告由於使用的是免疫缺陷的老鼠，注射的腫瘤具強大侵襲性，而且第三組是自體脂肪與腫瘤混合注射，這種狀況在人體不會發生（乳癌並非強裂侵襲性），但是自體脂肪具有幹細胞等刺激生長因素，自體脂肪隆乳會不會致癌？會不會加速乳癌，實證醫學仍然沒有肯定的答覆！ 在科學報告尚未出爐前，學者們的建議是自體脂肪隆乳對於： 一、乳腺全切除者：沒有風險。 二、乳腺尚存者： 確定乳癌患者：建議切除術後二年，確定沒有殘存病灶才可施行 非乳癌患者：建議詳細諮商，尤其乳癌家族史女性，現在的證據，並不贊成自體脂肪隆乳。 至於一般婦女：自體脂肪隆乳雖有十年以上的臨床經驗，但是沒有足夠的科學證據可以回答自體脂肪會不會致乳癌的問題，想要採取此方法豐胸的女性，術前宜謹慎篩檢乳癌（乳房攝影，超音波，核磁共震），術後也應該定期追蹤，安全才有保障！

其他靈長類的乳房哺乳期間才會鼓出，人類的女性在發育成熟後即一直有此特徵。舊石器時代的石斧上雕刻有豐滿乳房的神像，當時人們視其為生長的原動力和生命力，古希臘的豐收女神像頭上插著稻穗，左手抱著五穀，右手拿著鐮刀，上身裸靈出健美的乳房。這幅畫是描繪乳房象徵豐收，多產的棈典，即使在今天人們對乳房的崇拜仍然包含了這個意義。古希臘的維納斯女神，乳房豐滿勻稱，坦然展示女性魅力；乳房作為第二性徵，達到崇高而純淨的地步。怎樣的乳房算是美呢？理想的乳房是勻稱而有彈性，乳頭與鎖骨凹的距離與雙乳頭距離成正三角，側面呈水滴形或筍形，如果加上白晢的皮膚，淡淡的乳暈，嫩紅的乳頭，那對乳房就真的是藝術品了！ 每個時代對乳房的重視不太相同，中國有一個時代性禁錮，女人不但穿著與男人一樣灰色調，直筒服裝，胸部也以布帶纏繞。現代人接受了好萊塢的洗禮，觀念整個解放，波霸才是正常，平胸變成畸型，乳溝成為必備，如果能刷卡尤其完美。 胸部是現代女性的困擾，大熱天貼密不透氣的Nu-Bra，穿厚墊的胸罩，只為增加一個罩杯，全身穿調整型內衣，把上下左右四面八方的贅肉全部集中托高，就想有乳溝！我最近治療了一對戀人，印象尤其深刻： 一對夫婦帶著小孩進來，男的穿西裝褲，寬襯衫，男生頭，男生鞋。女的長頭髮，洋裝，高跟鞋。小孩很活潑，跑來跑去，叫著爸爸，爸爸！我們叫號時，女的先進診間，她臉蛋身材都很女性，胸部卻是完全的平胸；男人以丈夫的姿勢站在旁邊，我的經驗，丈夫一般會要求作大一點，這個男人卻說：「我一直告訴她，乳房很累贅，她都聽不下去！」女人是那種平到只有二粒黑棗的乳房，我沒辦法拒絕她的隆乳！ 看完女人我以為結束了，女人卻拉男人坐下來，告訴我：「林醫師，我們二個想同一天手術，可以互相照應！」我還來不及回答，男人脫掉衣服，解開束帶，居然是一對完美無瑕的乳房！上面的幾粒汗珠羞澀的在敘述著無奈！ 男人要求切除乳房，因為穿衣服不方便！原來這對女同性戀人各自結過婚，都有段痛苦的回憶，小孩是太太的孩子，二個人現在組成家庭，男人生意成功又肯顧家，女人說她現在才知道什麼叫做幸福！ 望著我前面的二個女人，乳房豐滿的要作男人，沒有乳房的要作女人，乳房還真是女人的愛與仇啊！

所謂男性女乳症的定義是男性的乳房腫大到像女性一樣。由於生活環境中含有太多荷爾蒙製劑，這種病人最近有增多的趨勢。 男人絕對不該有乳房嗎？也不盡然！我們看游泳池裡的小男生及老男生胸前有點乳房的人很多，這是因為男性在青春期以前、更年期以後體內荷爾蒙變動，動情激素比率增加，乳腺受刺激而發育。但是進入青壯年時期，睪丸若分泌正常，乳房應該平坦才符合男性體魄！ 男性發現女乳症須做身體檢查，分辨是乳腺腫大還是局部肥胖。如果確定是乳腺則要進一步篩檢睪丸、肝臟、腎上腺等機能，追蹤荷爾蒙狀態。某些疾病例如睪丸萎縮、肝臟硬化、腎上腺腫瘤等會造成男性女乳症，必須對症治療。 不過大部分的患者並無器質上的原因，僅需整形手術來改善外觀。近年來抽脂術發達，而男性女乳症脂肪含量更高，平均在百分之七十左右，因此抽脂手術就可改善，而且傷口小、致病率低，值得優先考量。