1962年開始的隆乳由於義乳的外殼粗糙，不管是矽膠袋，或鹽水袋，都會莢膜攣縮（所謂乳房變硬），隆乳的女人像是戴著一個夏威夷椰子殼的木蘭飛彈，雖然罩杯升等，卻毫無美感。 1990年開始，整形外科醫師為了降低莢膜攣縮率，提倡胸大肌下隆乳，原本簡單的隆乳手術，從此被複雜化，胸大肌是前胸骨到上臂的肌肉，我們用手抓另側的腋窩附近，大束的肌肉就是胸大肌，如果二手手指交叉握緊，可以發覺胸大肌緊繃，這塊肌肉在乳房後方，義乳放在肌肉後面有許多好處(1)胸大肌隔離乳房泌乳管的感染，(2)胸大肌的經常運動可以避免莢膜攣縮，(3)義乳放在深層較不易被觸知，(4)乳房上方曲線柔和，不會有忽然凸起的邊緣。所謂肌肉下隆乳至此盛行，肌肉下隆乳雖然改善了隆乳的效果，但是義乳放在肌肉下術後殘酷的劇痛，讓很多女人卻步，隆乳定型之後，還有以下的困擾：(1)胸大肌被增厚，胸廓變壯，女人變得不敢挺胸，無法穿貼身的衣服，(2)胸大肌擋著，跑步不會晃，躺下來像碗公，更氣人的是擠不出「乳溝」，尤其東方女人，胸廓原本就寬，甚至可以容得下拳頭，變成「乳河」，(3)某些肌肉發達的人，肌肉下隆乳，術後肌肉動，義乳跟著動，狀況很尷尬，就有女人報告她掃地時對面的阿伯總盯著她看，原因是一邊掃地，乳房一邊擺動，還有人說她切菜切肉時，乳房動得太厲害，必須用另一隻手扶住。 1997年粗糙面果凍矽膠上市，美國、加拿大以外的歐陸國家全部採用，在歐洲每年有34萬人隆乳，其中只有1000個鹽水袋，其它全部是粗糙面果凍矽膠，這種填充物的好處是粗糙面外殼避免莢膜，記憶形果凍矽膠對抗攣縮，而且與鹽水袋不同的是鹽水袋若作成淚滴型，鹽水袋在體內旋轉會變形，粗糙面果凍矽膠袋不易移動，可以製成各式各樣形狀，當中最受歡迎的是水滴形及波霸專用的高凸形。 以往的隆乳使用鹽水袋只能作乳房填塞，有了粗糙面的果凍矽膠，隆乳變成乳房塑形，除了加大還能調整形狀！ 2000年左右秘魯的女醫師魯絲提出筋膜下隆乳，將義乳放在乳腺下筋膜下肌肉上，義乳前方以筋膜與乳腺隔離，後方由肌肉包裹保護，這個位置隆乳，有乳腺下與肌肉下的優點，卻沒有它們的缺點，尤其歐洲採用粗糙面水滴形果凍矽膠，疼痛度很低，術後不必按摩，可以得到水滴形的乳房，而且這種乳房跑步會動，前傾有乳溝，躺下會攤開，觸感真實度95%，美國在2006年取消矽膠禁令，筋膜下粗糙面果凍矽膠隆乳，快速增加到65%，預期台灣也會跟進，可以說人類的隆乳歷史又向前邁進一大步了！

根據美國美容外科醫學會的統計，各項整形手術受金融海嘯的影響，減少了25%，也就是說荷包縮水，大眾也減少除斑，打肉毒，拉皮等等美化外貌的行為，然而這些統計數字，裡面卻有一項逆勢持續正成長的曲線，跌破專家的眼鏡！所謂「老女人的隆乳」！ 隆乳手術的平均年齡是36.2歲，以往的經驗女人過了50歲，很少須要隆乳，這幾年的數據卻顯示50歲以上的老女人隆乳數字，每年成長27%，作者與世界隆乳的專家討論，各國包括台灣都有這個現像！ 張媽是典型的例子，張媽民國37年出生，那個時代物質匱乏，張媽當然營養不良，胸部沒什麼發育，張媽上有哥哥，下有弟弟，家裡重男輕女，張媽專科畢業就開始上班，攢錢給娘家，拖到28歲才結婚，丈夫作小生意，張媽要上班，要煮飯，要顧生意，要帶小孩，要服待公婆，沒什麼時間留給自己，人生一眨眼張媽將要60歲，這幾年公婆往生，兒女嫁娶，張媽有了空閒，她每天早上在公園作運動，襯著厚墊的胸罩，手一舉高，肩帶滑動，厚墊移位，讓她很困擾，夏天的時候，浸過汗水的墊子黏在身上，像塊抹布，濕了的胸罩如果吹風還會感冒。張媽常看電視關心隆乳的資訊，她在自己60歲生日那天接受隆乳手術，她的理由是：「為別人作了許多事，該給自己一個禮物了！」張媽動手術，家人完全不知情，張媽笑稱自己是國際牌，先生「No Touch」，所以不必稟報，眼尖的女兒發現母親變得開朗，穿著時髦，朋友誇她身材好，張媽只是笑笑，打算自己享受這個秘密！ 年紀大的人隆乳，醫療上沒有特別禁忌，只是 (1) 年紀大身體若有狀況，例如：高血壓，糖尿病等等宜先控制， (2) 年紀大體力較差，適宜選擇疼痛低，快速恢復的隆乳術式， (3)…

「隆乳」反映經濟好壞，也道盡各行各業的消長。股市萬點時，多金的證券業女人最愛隆乳，近年電子業女性取而代之，最近我看到不少隆乳女人是金融業的，可見金融業收入頗豐。 從隆乳也能一窺社會端倪。特種行業的上班小姐在隆乳人口占有相當比率，約有20%隆乳者是為了賣身。如果隆乳的上班小姐突然減少，不必看報紙，就知道政府正在力行掃黃。台北掃黃，就改到中部隆乳；中部掃黃，就去南部做。 假設有人循著隆乳人口變遷，做一個社會調查，一定是很有趣的題目。 過去，已婚女人隆乳的並不多。這兩年卻直線增加，有人說是社會風氣，但我觀察，和台商激增關係密切。大批「在台夫人」心繫彼岸夫君，很沒有安全感，煩著煩著就想來隆乳救亡圖存。從中我看到許多故事。 故事主人翁關注的焦點多圍繞在要植入多少CC的水袋。隆乳的女人很焦慮，出錢的男人更關心。有的女人會找一個擁有漂亮胸部的女人，直接詢問她穿多大罩杯的胸罩。 有的女人則利用洗三溫暖機會，仔細比較、試探性打探，回來就告訴我說：「林醫師，某某人放了240CC，很好看，我也要放240CC。」240CC，就成了我莫大的困擾。 我總要費很大的力氣，必要時還要找來兩個咖啡杯示範演出，好讓病人了解每個人的乳房條件不一樣。不同的咖啡杯底座有大有小，有深有淺。寬而淺的咖啡杯可能要兩杯才裝得下240CC，但一個小而深的咖啡杯裝240CC卻綽綽有餘。 女人還好溝通，就怕「付錢大爺」來參加意見。這些眼睛帶著期待的丈夫，心中幻想著太太隆乳後變波霸女神，拿出從色情網站印下的圖片，指定要做那些大得離譜的豐滿乳房，不在乎太太明明很乾瘦。有的當作點木瓜牛奶說：「林醫師，就放五、六百CC。」我告訴他，那是乳癌病人重建乳房才會用到的CC數。 因此「要放多少CC」成為整形外科醫師的難題。為了求取答案，過去我準備童玩沙袋讓女病人塞胸罩內，模擬滿意的罩杯SIZE。近來索性以外科手套灌水權充鹽水袋，放在胸罩內，「要多大就灌多少水」，質感更逼真。只是經此模擬，很多男人就摸摸鼻子說：「林醫師，還是120CC比較好看。」

暑假確是隆乳整形的大旺季，陳太太帶著她那念大學的清秀女兒來找我。兩人才坐定，陳太太就開口說：「林醫師，我女兒和我一樣，也要麻煩您了。」陳太太為人客氣有禮，一家三代連同她的母親都是平胸一族，也全是我的病人。但我仍忍不住要問。 「陳太太，我看妳婚姻幸福，丈夫體貼有成就，孩子乖巧，這生幾乎要得滿分，可見胸部平坦對妳的一生沒有影響。所以女兒還有必要隆乳嗎？」但陳太太凜然地答道：「林醫師，您不知道，平平的胸部讓我一生自卑。我不要女兒也活在自卑陰影下。」 她繼續說著：「即使後來隆乳變豐滿了，但心裡從小的自卑感並沒有復原，讓我活得很辛苦。老覺得比不上人家，因此凡事都要退讓，別人早上7、8點才起床，我5、6點就起來工作。」 「那妳一定很會體諒別人哦，那妳的公婆呢？妳公司的員工怎麼看待妳？」我問。 問及此，陳太太臉上有光彩，點點頭說：「我的公婆和小姑小叔都對我很好，公司的員工還誇說，我是全世界最好的老闆娘。可能是我比較會替人家想，盡量讓人家吧。」 隆乳的原因千奇百怪，但陳太太的回答竟使我豁然開朗，解了我心底長久的疑問。 我最近應邀到澳洲參加國際整形外科醫學會，才發現我是全世界作過最多隆乳手術的醫師；很大的原因應和我是女醫師有關。因此我也擁有全世界最大規模的平胸婦女隆乳的資料；許多平胸女人羞於示人，連男醫師也讓她們害怕。 教科書上說，真正的平胸是很罕見的，台灣的發生率較高佔女性人口的16分之1，定義是乳房突出少於4公分。有許多笑話取笑這樣的「荷包蛋」，如「先生外出總暱稱她是他弟弟」、「我分不出她的前面和後面，躺我旁邊也沒發現」。許多人想當然爾，平胸女人的婚姻一定不易維繫。 真實的答案卻完全相反。依據我的研究，平胸女人的結婚率和生育數與一般女人無異；反而是平胸女人的離婚率超低，只及一般女人的四分之一。問起她們生活的幸福感，滿意度也很高，與長輩家人相處融洽，人緣也都不錯。胸部愈平好像愈幸福。 我想，平胸看似上帝留下的不完美缺陷，實則是個祝福。平胸讓她們自卑，但也使她們忍讓、謙虛、努力；而這些特質恰是幸福的關鍵。這也印證了那句話：謙卑的人確實有福了。

東方社會普遍羨慕波霸，台灣前陣子公車的廣告是「作男人無法一手掌握的女人」，有一回我去參加結婚典禮，證婚人致詞居然說：「婚禮要精彩，上菜要早，來賓賀詞要短，新娘事業線要深…………」，可見大家是多麼崇拜有胸部的女人了！ 大胸脯的女人對自己滿意嗎?!答案卻不一定，日本調查高中三年級的女生，發現平胸的人困擾指數是62，巨乳的人困擾指數是104，原因是平胸的人可以用胸罩襯墊來掩飾，她們的困擾只有體育課換衣服或是畢業旅行一起洗澡，生活基本上沒什麼不方便。 巨乳的人卻抱怨從小就被另眼看待，乳房在月經來潮前開始發育，巨乳的女孩在小學三、四年級就有胸部，同年齡的玩伴不一定知道發生什麼事，但自然的以女孩的胸部作攻擊焦點，取笑作弄！巨乳的女孩月經較早，骨頭生長中心提前閉合，身高較矮，上半身短，巨乳更顯突出，巨乳常合併乳房下垂，乳房不在胸前而在上腹，必須以胸罩緊緊箍住才能提高！ 胸罩承受重量，肩帶陷入皮內，造成疼痛，巨乳掛在胸前，胸罩難買衣服難穿；還會造成腰酸背痛，乳房與皮膚交接處摩擦，易生濕疹，生活上，稍一走動，巨乳劇烈搖晃，無法運動，而且上半身是巨乳，下半身不好減肥，巨乳的人偏向肥胖！臨床上有病人困擾到要求斬掉乳房！ 三十年前台灣女性乳房普遍發育不良，隆乳與縮乳數目之比是30:1；這十年來台灣女人罩杯變大，巨乳增加，隆乳與縮乳之比成為7:1，有的女孩才16歲；單側乳房就等於一粒台東西瓜了！ 縮乳手術有幾種選擇，以往的T字型縮乳，長期追蹤乳下皺褶的疤痕明顯，且容易下垂，新式I字型縮乳，免除乳下皺褶的疤痕，原理是像紙張摺疊成三角形；可以提高縮小乳房而且形狀堅挺持久，是適合東方人的縮乳術式！

猶如露珠滑過葉尖滴落，一對水滴型的乳房是許多女人夢寐以求的。水滴般的乳房迥異於僵硬呆滯的碗公型，乳房線條順順地從上向下滑過但不下垂。更科學地說，水滴型乳房是指乳房的體積有三分之一在乳頭之上，三分之二在乳頭之下。 水滴型乳房不僅成為性感的象徵，也因它是最適合「搭配」穿衣；不管穿低胸禮服、套裝或襯衫都好看。碗公型的乳房一半以上的體積在乳頭上方，看起來像是胸肌肥厚，選擇衣著時較適合T恤、休閒服，因此讓人有胸部壯碩而非上圍豐滿的錯覺。 醫療器材業者看準女人的胸部大夢，推出所謂水滴狀水袋，又稱雞蛋型水袋，因外型很像一顆直立的雞蛋；經過大大宣傳，它的價格更高到傳統圓型水袋的兩倍。不少女人相當著迷，一進診間就指定要放「水滴狀的」。 但我常苦口婆心地勸告病人： 第一、西方女人上身長而窄，適合蛋形水袋，東方女人上身短而寬，不適合蛋形水袋。 第二、水袋有很多形狀，長期追蹤，圓形水袋的效果最好，原因是水袋在體內自由活動，有可能作90o，180 o的轉動，蛋形水袋植入後若轉動90 o乳房會變形。 第三、水袋廠商為了防止水滴型水袋轉動，已回收所有光滑面的水滴形水袋，消費者的選擇，只剩下粗糙面的水滴型，粗糙面的水袋與人體組織形成360 o的癒合，水袋不容易滑動，長期追蹤沒有變形的困擾，但是粗糙面的水袋質感不好，適用於軟組織肥厚的人，東方人先天瘦薄，有資格使用粗糙面水袋的人不多。…

隆乳病人門診的時候，如果支支吾吾吞吞吐吐，講半天講不清楚她要問什麼，多半題目是〝什麼時候可以與男人在一起〞。這個方面文獻上沒有資料，也查不到〝作愛〞會影響隆乳的預後。作者對隆乳病人的調查發現平均術後五天，夫妻就在一起了。隆乳的傷口一般是七天拆線，也就是說還沒有返診夫妻已經在一起，返診的時候問這個問題，圖個心安而已！ 隆乳術後女人的〝性〞緻提高，男人由於幫忙洗澡，穿衣服很快會〝在一起〞，〝在一起〞的時候，男人順便作乳房按摩，可增加柔軟度，至於其他的手術什麼時候可以問始性生活，其實值得研究！ 心臟外科醫師的建議是心臟手術後如能在15分鐘內走完1公里，或能在10秒內爬完20階樓梯，夫妻就能「在一起」。我記得以前在馬偕醫院作主治醫師時，一位知名的骨科主任教我：「林靜芸，妳要記得告誡每個病人：半年內不可以在一起，還有不可以吃香蕉。」 我聽了不解地問：「半年不在一起，不是要離婚？」骨科主任帶著詭異的笑說：「就是會離婚，所以病人一定做不到。」他解答我的疑惑：有些骨折病人，在上石膏半年後仍難以癒合。這時醫師就可大大方方問病人：「是不是有在一起呀？」十個會有九個承認。這時就可趁勢說：「就叫你不可以在一起，就是這樣好不了，只好再包石膏。」病人多會乖乖再接受治療。 萬一碰到柳下惠病人，堅稱半年都沒有「在一起」過，那就可再問「你一定有吃香蕉？！」台灣盛產香蕉，住台灣不吃香蕉與夫妻不作愛一樣，不太可能！只是民俗相信軟弱無骨的香蕉會影響骨骼生長！ 那已是病患資訊不透明時代的故事，不過我至少學得一件事，病患會非常在意病後何時可「在一起」，做愛做的事。如果是心臟、肺部疾病，病患最好聽從醫師的囑咐。否則作愛的時候，心臟病發作，事情就太大條了！ 整形外科其它手術包括眼皮整形、隆鼻、拉皮等等，作者平均每年會碰到一件術後由於性生活，發生急性血腫的案例，臉部的手術，術後一週至十天內，由於傷口尚未完全癒合，任何造成臉部血流增加的動作，例如倒立、作愛、提重物等等，均可能形成局部血腫，甚至滿臉瘀青。 這種狀況發生的日期距離手術愈久，程度愈輕，處理的方法是與手術醫師連絡，清除血腫便可，問題是發生的時間是深更半夜，作愛興緻正高的時候，割過雙眼皮的單邊忽然之間腫了起來，一切動作只好暫停，手摀著眼睛，奔向醫院，許多案例甚至不好意思告訴醫師出血的原因，也難怪！誰知道作愛是那麼劇烈的運動呢！？

以前的女人隆乳，除了希望罩杯升級外，最重要也最在意的是：「讓男人摸不出來」。醫師為了幫這些在乎男人的女人，豐胸於不著痕跡，過去隆乳水袋最常置放於胸大肌之下。因為親密接觸時，水袋不容易穿幫。 不過，把水袋放在胸大肌之下，有很多缺點。最大的缺點是術後會很痛，有病人告訴我：「胸膛痛得像是大象的腿踏在我身上。」還有的說，她坐在桌前，電話就在桌上響著，她竟疼得無法伸手去接電話，可見疼得多厲害。這樣的術後疼痛，短則一周，長則一個月。 而且胸大肌下的隆乳，肌肉被撐出來，乳房顯得「很雄壯」，好像剛從健身房鍛練出來，較不自然，水袋在肌肉下面，永遠像穿著一件很緊的內衣，跑步不會動，躺下也不會攤平。最被批評的是，如果作肩膀內縮動作，水袋的形狀會「跑」出來。有些研究指出，這種隆乳法可能會減損肩膀的力量，不利於舉重等動作。 當年在胸大肌下植入水袋隆乳的女人，如今都上了年紀，開始出現一種讓人尷尬的情況：真實的乳房已隨著歲月，慢慢下垂。但水袋部分卻依然年輕挺立。使得乳房變得非常奇怪。 胸部的層次從外向內依序是皮膚，皮下脂肪，乳腺，筋膜，胸肌，肋骨，胸腔，筋膜下隆乳源自於中南美洲，那裏的城市例如巴西、里約熱內盧等等，隆乳非常熱門，他們不喜歡美式巨大碗公型的乳房，偏好自然水滴型的胸部，筋膜下隆乳的特色是疼痛度很低，術後大約二個鐘頭的不舒服，不舒服度是〝穿了一件很緊的胸罩〞，一個病人平均止痛藥的消耗量是五顆普拿疼而已！筋膜下隆乳可以作出水滴形的乳房，跑步會動，身體前傾，乳溝畢現，重要的是植入的水袋與乳房一起老化！ 肌肉下隆乳由於覆蓋的軟組織較厚，「摸出來」的比率是10%，筋膜下隆乳覆蓋的軟組織較薄，男人識破的機會高達30%。 但奇特的是，筋膜下隆乳術反而很受新女人歡迎，尤其是都市婦女、職業婦女，思想前進的婦女，有運動概念的婦女，最能接受。我好奇地問她們，不在乎丈夫或男友的感受嗎？她們告訴我，乳房形狀順，穿衣服漂亮最重要。至於「被摸出來」，「那是他的事」「我承認隆乳就好了！」。顯然，這一代女人對身體的看法，已經大大不同了。

這幾年女人的乳房有增大的趨勢，根據胸罩廠商的統計三十年前台灣女人平均胸罩是A罩杯40%，B罩杯40%，C罩杯15%，大於C 5%，現在的平均罩杯變大，A罩杯20%，B罩杯40%，C罩杯30%，大於C 10%。 乳房的發育與遺傳、荷爾蒙、心因刺激、營養等有關；女孩的乳房在月經來潮前開始發育。台灣光復初期，國民小學男女分班，國小六年級為了初中聯考要惡補，當時食物匱乏，女孩的乳房發育不良。近年來女人的罩杯變大與國民教育延長為九年、男女同班、西式飲食有關。 乳房由脂肪，乳腺構成，乳房的發育受女性荷爾蒙指揮，荷爾蒙的前驅物是膽固醇，西式飲食有豐乳的效果。乳房含2%至98%的脂肪。成年女性乳房平均脂肪含量50%，所以體重每增加一公斤，乳房會增加20公克，現代女性平均BMI高於30年前，乳房罩杯當然升等了！ 台灣女人乳房有增大的趨勢，問題是台灣男性對乳房的幻想日漸擴張！從前的男人，只要女人有丘陵不是平地就可以了。男人不知何時覺得丘陵必須有峰，而且要富士山或聖母峰；所謂「無法一手掌握」變成男人要求的基本款。最近的乳溝神話，要求峰峰相連，乳房崇拜演變到此，真是一發不可收拾了！ 乳溝的始作俑者是時裝設計師，低胸衣服如果有乳溝可以吸引人們的眼光。剛開始乳溝只要不是乳河，擠得出來就好。自從胸罩業者加入戰局，強調托高集中，放大之後；乳溝必須深遂，可以刷卡！男人甚至認為乳溝是女人的事業線，這種論調以醫學的眼光來看，其實是變態加變調！ 乳溝在解剖學上是一種皺褶。人體有許多皺褶，包括法令紋、木偶紋、頸紋等等，皺褶形成的原因很多，大抵與年齡、皮鬆、肥胖有關，有的女人乳房夠大，皮膚緊實，如果不用力推擠，也弄不出乳溝！ 想要擠有刷卡的乳溝除了皮鬆以外，還需要足夠的中央乳房。此部份的乳房脂肪含量較多；劇量減肥的人常見中央乳房消失，只剩側邊乳房。中央乳房不全是乳腺，比較多是脂肪囤積！也就是俗話說的贅油！ 說穿了所謂女人的事業線是由皮鬆的皺褶加上身體的贅油構成，與女人的事業有什麼關聯呢?!

以前的人多生多育，所以我的父親有九個叔叔和五個姑姑。我的母親則有六個舅舅和六個阿姨。因為懷孕的胎次多加上哺餵母乳的需求，女人常忽胖忽瘦；乳房忽脹奶忽退奶。身體就像吹氣球般，一下吹氣一下放氣。經此折騰，女人的乳房不下垂也難。 因此老一輩的母親胸前總垂掛一對布袋奶。農忙時揹著孩子下田，孩子一哭，總能很方便地布袋奶往後一甩，既能餵奶，又能當安撫奶嘴，實在很方便。 女人的乳房只要大，就容易下垂。如只是略微下垂，乳頭仍維持在乳房皺摺 (即胸罩鋼絲處)上方，反而是經典的母性象徵。西洋古典畫作中，尤其是畫聖母，多是這樣的乳房；表現出肥沃與豐饒。 萬一乳房繼續往下垂，乳頭位置降至皺摺以下，甚至接近肚臍處，就會給女人帶來莫大的困擾。常見的是皺摺處皮膚生溼疹。且一定要穿胸罩，否則根本無法運動。乳房垂墜拉扯胸罩肩帶，造成凹痕，久了還易生腰痠背痛。 乳房垂掛到腰部，沒有腰身，連穿衣服都受到限制。在閏房中脫掉衣服時，則可能被另一半奚落，好似看到老媽媽的乳房。 許多女人說，只要胸部不下垂，至於是大是小，她們並不在乎。依我的觀察，女人乳房會下垂，首要原因是遺傳和生育子女多寡。其次和營養有關。以前的女人營養不良，乳房發育不佳，因此過去女人最常做的是隆乳。 如今年輕女孩營養好發育佳。有些更早在14歲、16歲就當了媽媽，大肚及脹奶撐裂了皮膚，年紀輕輕就乳房下垂。我最近還看到一個18歲的小媽媽，掀起衣服露出乳房，嚇我一大跳。稚嫩的臉龐，乳房卻皮膚龜裂，萎縮下垂像70歲的老婆婆。 還有一種易下垂族群，就是短期巨量減肥者。據研究，女人每減輕1公斤，乳房就會減少20公克。乳房內容物頓減，袋子空了自然往下垂。依我的觀察，減肥超過20公斤者，乳房必然下垂。且這種因減肥造成的下垂，乳頭還會出現位移，使乳房形狀變得很怪。 乳房下垂的整形方法，首重把乳房提起後再加以固定，達到尖挺飽滿的外形，即使不穿胸罩，也不會垂墜。簡單地說，有點像摺紙，把攤平的紙摺成凸起立體狀。以前的開刀方法，常會留下倒「T」型疤痕，如今改良手術，手術痕跡變「1」，很受歡迎。…