老女人的圈子裡流傳著一句忠告：當你精心打扮，自以為美麗妖艷的出席宴會時，絕對不可以用手去摸臉，因為佈滿老人斑，枯乾瘦削，青筋畢露的雙手會一五一十洩露你的年齡！ 臉可以化妝，手困難遮掩，歐美上流社會交際場合，女仕們流行戴長手套，台灣天候較熱，手套不合時宜，雙手的美容顯得尤其重要。 手的老化與臉不盡相同，臉的皮膚相對較厚，有皮脂腺、汗腺以及毛囊，這些構造形成痘痘、毛孔的困擾，但是皮膚受傷時，這些構造促成傷口癒合。雙手在日常生活中，風吹日曬，操勞工作，處理家務，表皮受紫外線、清潔劑及其它多重傷害。手的皮膚欠缺皮脂腺以及毛囊，受傷時角脂層變薄，產生老人斑、角化症、色素異常、裂痕、粗皮等現像，隨著年齡增加，手部真皮層的彈性纖維及膠原蛋白質及量都降低，加上老人微血管脆弱，雙手隨時可能淤青！而皮下脂肪層由於脂肪大量流失，老人的手，肌腱、血管、骨頭清晰可見。 整形外科運用各種雷射在處理臉部的斑點有很大的突破，同樣的科技使用於手部，效果卻令人失望，原因是前面敘述手的皮膚欠缺修護機構，實證醫學上唯一對手部皮膚有療效的是飛梭雷射，它保護表皮分段治療的概念，能夠逆轉皮膚老化，改善手部的斑點、皺紋、粗糙！飛梭雷射不結痂，不脫皮，日常生活不受影響，在手部的美容非常重要，唯一的缺點是須要多次治療，費用昂貴（每次雙手約需貳萬元，至少治療五次），恐怕不是一般人能夠負擔！ 手部老化除了表皮以外，就屬皮下脂肪消失，皮下肌腱血管浮現，以前的人認為臉部拉皮拉得再好，如果手像雞爪，美容效果會打折，近年來玻尿酸、微晶瓷、左旋多乳酸等等填充物，用來改善雞爪效果良好，臉與手可以同時變年輕，填充物的優點是方便迅速，缺點是會被吸收，需要定期重覆。 近年來手部美容增加，美國柯爾曼醫師提出自體脂肪填充手背，十年以上的追蹤，發現脂肪存活良好，手背皮膚變年輕！斑點、皺紋減少，推論是脂肪的幹細胞有抗老化的效果。 作者的臨床經驗也證實自體脂肪移植是最持久，有效的手部美容！需要提醒的是手部美容目標是遮蓋肌腱血管，如果作得太成功，所有的血管變成隱藏，萬一生病需要找靜脈注射，還真會傷腦筋呢?!

根據美國美容外科醫學會的統計，2007年全美有一仟一佰七十萬次的美容，若區分為侵襲性與非侵襲性，侵襲性佔36%，以抽脂最多，非侵襲性佔64%，肉毒桿菌素連續八年居冠！ 台灣沒有正式的統計，但是狀況與美國雷同，肉毒桿菌素幾乎是去皺美容的代名詞，尤其近幾年經濟不景氣，愛美的人精打細算，發現肉毒桿菌素最有效又最划算！幾乎沒人不想嘗試！問題是我們偶而會聽說誰去打肉毒，臉變僵了，或是誰去打肉毒，眼皮睜不開，難道肉毒桿菌素是有風險的嗎？ 肉毒桿菌素用於美容以可去皺紋，臉部拉提，治療國字臉及蘿葡腿，全世界數仟萬次的美容注射，沒有死亡案例，想要用肉毒桿菌素得到滿意的美容效果，最好遵循以下幾個原則： 肉毒桿菌素能夠撫平肌肉收縮造成的皺紋。 肉毒桿菌素可以阻斷神經傳導，使肌肉麻痺，無法動作，從而撫平皺紋，以藥理學來講，其療效百分百，藥效可以維持六至九個月。 肉毒桿菌素的劑量依照肌肉的大小決定，用量不夠，效果縮減，用量過大，可能影響別的肌肉。 肉毒桿菌素的致死劑量是2000單位，常用肉毒桿菌素每瓶劑量100單位，須要用到20瓶才有2000單位，美容性的注射全臉儘需一瓶，蘿葡腿用量最多，也儘2瓶，沒有中毒的疑慮，但是肉毒桿菌素與其它藥物一樣，針對標靶肌肉給予適量注射是最聰明的方法，千萬不要貪小便宜，要求醫師「多打一點」。 表情肌的皺紋可以撫平 常皺眉形成皺眉紋，愛笑造成魚尾紋，甚至失眠、憂鬱症形成的愁眉苦臉，可以改善。 功能肌的皺紋只能縮減…

填充物英文名Filler，是當今最夯的整形方法！以往的學說人的老化與地心引力有關。所有皺紋，鬆弛，都歸究於地心引力。現在的論點不同，強調老化是「漏風」（Deflation），意思是年輕人像灌飽的氣球，豐滿結實，老年人像漏風的氣球，鬆弛下垂！仔細端詳老人的臉，可以發現「骷髏化」以及「區塊化」；這些現像，傳統的拉臉手術無法治療，以填充物來彌補卻是方便又有效！ 合法的填充物最有名的是膠原蛋白，它在1980年上市，主要用來填平皺紋，1996年狂牛病爆發，取自於牛的膠原蛋白銷售下滑。同年瑞典開發瑞絲朗玻尿酸，玻尿酸是人體原有的成份，沒有排斥的問題，而且玻尿酸降解酉每可以立即溶解玻尿酸，也就是說萬一有狀況，有「解藥」可以治療，醫學美容從此進入「填充物」時代！ 根據美國美容外科學會的統計，各種填充物市佔率分別為：玻尿酸71.0%，微晶瓷 12.0%，膠原蛋白11.7%，聚左旋乳酸5.0%。 聚左旋乳酸1950年開始被用來作骨科，牙科及縫線的材料，廠商將它製成微細顆粒，作注射式填充。聚左旋乳酸進入組織之後，會被噬菌細胞，纖維母細胞包圍；產生膠原蛋白以及彈性纖維，效果可維持二十四個月以上，它最後會被分解成乳酸，由代謝排除！ 聚左旋乳酸之所以受重視，主要是它的生物刺激特性，填充物分成二種，一種例如玻尿酸，本身是填充物，另一種例如聚左旋乳酸，本身的填充體積很小，靠生物刺激，使局部組織再生來達到目的！聚左璇乳酸由於其生物刺激的持性，對於受傷、腫瘤切除以及免疫機能不全的組織，也有再生的作用。台灣的醫界一直期待它能進口，這個產品2000年在澳洲上市，2004年得到美國FDA核可，我國衛生署上個月核發執照，台灣終於在2010年也能與國際同步！ 聚左旋乳酸注射一個月才看得到效果，為了預防施打過量，需分段治療，年輕人再生能力強，平均二次會達到目的，年紀大的人可能需要三次的治療，用量也可能較多！ 一般填充物的注射是局部或線形佈局，聚左旋乳酸是大面積低劑量每平方公分注射；臨床觀察，它有填充的效果，也有臉頰拉提的效果，這種產品在台灣上市，能否獲得國人認同，值得觀察！

玉美有很深的二道皺眉紋，像「八」字刻在印堂上，讓人覺得她很愁苦，整天在生氣！相書說貌由心生；玉美的人生就像一齣悲慘的八點檔連續劇。她有類風濕性關節炎，全身關節變形；丈夫外遇，兒子車禍重度殘障；玉美睡不好，丈夫說她連睡覺都在皺眉！ 最近流行醫學美容，玉美的朋友皺眉紋，魚尾紋都去除了，玉美知道自己體質特殊，她不敢作白老鼠！等到朋友沒副作用，才找了醫師治療！ 玉美的皺眉紋很深，醫師建議內視鏡拉額頭去除皺紋，玉美害怕手術，要求微整形，醫師給了肉毒桿菌除皺，也給了玻尿酸撫平皮膚！ 玉美的朋友平均花八仟元治療皺眉紋，玉美花了三倍的費用，她料想效果應該很好，所以治療後二星期，玉美發現皺眉紋只有改善三分之一時，非常生氣，回去找醫師理論，玉美認為醫師需負責免費補打肉毒桿菌及玻尿酸！要求打到皺眉紋不見為止！ 醫學美容普遍之後，類似玉美的狀況經常發生，病人認為醫學美容等同一般消費，付錢燙頭髮，過了一星期，頭髮不捲，店家理應免費重燙，甚至還應補貼交通費。為什麼微整形不能「吃到飽」呢？ 一、 微整形等於微效果：微整形強調低侵襲性，也預期低效果！玉美的醫師提到皺眉紋很深，最好是採用手術，玉美選擇微整形，嚴重的皺紋採取微整形，只能期待低度的效果！ 二、 病因不同：皺眉的原因可能是1）聚焦2)疲勞3)眼科狀況4)疼痛5)驚訝6)異味等等，玉美的皺眉紋與她的疾病及人生有關，病因無法根治，只作微整形，皺眉紋不可能消除！ 三、…

最近有一種宣稱自法國引進的「水膠」，號稱打在皮下可以維持長達七年的效果；業者在電視上大作宣傳，還說已有很多台灣人去法國試打。我沒有認識人去法國作整形，不知道業者說的對不對。 我在本專欄曾寫過，在各種填充物中，玻尿酸及膠原蛋白約能維持3到9個月；長效型玻尿酸約3年。水膠的效果達七年，已在歐洲上市但美國FDA尚未核准。骨灰合成物有3到7年的效果，而聚脂合成物更是終生有效。 這些要打在臉上的填充物，可能考倒不少消費者，到底該選「幾年」比較好？玻尿酸和膠原蛋白最常被詬病的就是得重複施打，無法長效保鮮。有趣的是，他們的效期短如今反成了優點。 這些外來填充物，都是一滴一滴注入人體，它們無法與自體組織產生黏連，基本上是浮飄於其中，人類的器官有牢靠的設計與骨骼肌肉系統維繫，每個女人胸前都有一對大奶，但因上帝設計了很好的網狀承托，頂端牢牢地固定在肋骨上，所以乳房並不易下垂成木瓜奶。但注入體內的填充物，如果份量多，時間久會受地心壓力的影響，移動位置。 臨床觀察，標榜長效型的填充物，在體內時日一久易長莢膜，甚至鈣化；且有較高機率會長成肉芽。注射聚脂合成物者就有3%會長出肉芽。肉芽的治療，須手術刮除。聚脂合成物在歐洲因而惡名昭彰！ 人是「動物」，人的表情就如海浪般，是不斷在變化的。而今天填充這裡，兩三年後該填的地方可能移位，所以如果為了消除皺紋，表淺的凹陷，或是強化皮膚，還是建議短效型的填充物，長效型的填充物適用於先天結構異常，例如塌鼻子，小下巴或是嚴重的組織欠缺，例如愛滋病性二頰凹陷等等。 簡單的講，今天覺得漂亮的，七年後或永久來看，不一定漂亮，正因人會變且流行也在日新月異。10年前紋眉的人如今都在忍痛洗眉，就是這個道理。情場上常換對象的人有句名言：愛情是美麗的，幸福是短暫的，只有染上 疹是永遠的！對於長效型填充物而言，最怕是：效果是美麗的，維持是短暫的，只有副作用是永遠的！

李小姐43歲的時候因為眼袋，我替她手術，當時驗出二邊視力僅有0.2，近視275度，李小姐自認視力很好，什麼都看得到，雖然開車上高速公路，看到交流道的牌子時已錯過下交流道的出口，但是可以騎摩托車，四處趴趴走，丈夫說不想娶四眼田雞的老婆！所以李小姐堅持不戴眼鏡。 李小姐44歲的時候皺眉紋來找我打肉毒桿菌，我提醒她近視還是該戴眼鏡或隱形眼鏡，要不然皺眉紋打肉毒桿菌，可能沒有效果，她說整形是要變漂亮，戴眼鏡就不漂亮了，不肯聽我的話！李小姐之後來了幾次門診，每次來我每次唸，後來她就消失了！ 再見到李小姐時她52歲了，如果不是擺在桌上的病歷，我無法指認面前的人，這段時間李小姐作了許多整形，先是皺眉紋打肉毒桿菌，效果愈來愈短，所以作了內視鏡拉額頭手術，徹底消除皺眉紋，皺眉紋處理之後魚尾紋變明顯，所以二邊太陽穴拉皮改善魚尾紋，魚尾紋弄好，換法令紋變深，李小姐加作了二頰拉臉，術後法令紋還是很深，所以用自體脂肪填補二次，整形告一段落，消腫卻發現下巴凹凹凸凸，公仔紋非常厲害，李小姐這回嚇到了，老遠從南部來看我，問我該怎麼辦。 坐在診察室的李小姐坦白講很摩登，但是怎麼看怎麼怪，整個臉光滑亮麗，下巴附近卻是慘不忍睹，尤其近視的李小姐看遠時，咬牙切齒，擠下巴，壓脖子的樣子，像極了卡通人物！ 李小姐很擔心得了罕見疾病，問我該怎麼辦，我們作檢查發現她除了近視加老花沒有其它問題，告訴她，她的皺眉紋，魚尾紋，法令紋，甚至現在的下巴都是由於瞇眼視物造成，如果她肯矯正視力（戴眼鏡或隱形眼鏡），下巴用肉毒桿菌加玻尿酸就會好了！作了許多整形，繞了一大段路的李小姐，聽到問題這麼簡單可以解決，楞在椅子上?! 台灣像李小姐這種案例很多，戰後出生的女生，近視散光甚至亂視不肯戴眼鏡，她們根深蒂固的觀念是女人戴眼鏡不漂亮，男人不喜歡，甚至有人深度近視，朋友迎面走來，如果對方不出聲，她不認得人，過著半盲的生活，這些人靠瞇眼看東西，時間久了，表情刻在臉上，給人愁苦，疲累，凶惡的感覺。 視力不好的人，不矯正視力，只想去皺紋，有點像盲腸炎痛到彎腰的人，不肯治療盲腸，只想整脊，讓身子變直，怎麼會有效果呢?!

人老臉鬆皮皺了，過去總認為靠手術拉皮最有用。因為手術可作到懸吊、切除多餘皮膚和拉緊等。幾位世界出名的整形外科醫師對拉臉病患長期追蹤也發現，手術拉皮確實有助於改善臉部鬆弛、火雞脖子及雙下巴。可是對法令紋、嘴角的公仔紋及「楊婆婆紋」等，則鞭長莫及。 依作者的觀察，拉皮手術在台灣，最具療效的也是額頭拉皮，但對嘴唇附近則需要注射填充物，才易重見豐潤。也就是說，人老了，就像輪胎洩了氣，單靠拉平皺紋是不夠的，還是填充補實才徹底。 說到注射填充物，最早的是衛生署在民國65年時禁用的小針注射，也就是打矽膠。但從90年開始，好萊塢帶動了注射式的美容風潮，就此打開填充物注射的市場。今天特別介紹幾種常用的注射填充物： 一、玻尿酸： 玻尿酸可說是當紅炸子雞。因為各種動物的玻尿酸分子都一樣，在實驗室可以製造出來，注射人體，幾乎不會過敏。缺點是，它的分子很大，注射針頭粗所以會很痛。注射處容易呈局部塊狀，且慢慢地會被人體吸收而消失。 玻尿酸的商機極大，吸引國內外各大藥廠都投入生產；連作隆乳矽膠的廠商都加開生產線作玻尿酸。可是仍屬昂貴品，在台灣打1 cc就要2萬到2萬7千元；玻尿酸佔填充物市佔率85%左右；主要賣點是有降解西每可以立即溶化，與其它填充物相比，安全度最高。 二、膠原蛋白： 以往風行一時，與肉毒桿菌同樣有名，但是由於源自於牛，狂牛病發生之後，退出市場，廠適研發多年，以人類皮膚或豬皮膚所製作的膠原蛋白，最近引進台灣。注射的針頭和打肉毒桿菌素的一樣細，所以比較不痛，且沒有顏色。適合施打在任何地方，包括眼尾等。且能均勻分佈，不會形成腫塊。缺點是比玻尿酸還貴五成，也會逐漸被人體吸收而消失。 三、多醣合成物（PLLA）(商品名Sculptra)…

肉毒桿菌，玻尿酸是這十年來很熱門的治療，無論達官貴人，市井小民，大家對肉毒桿菌及玻尿酸都耳熟能詳！肉毒桿菌特色是免手術，少疼痛，沒有恢復期，確實有效。消費者對肉毒桿菌唯一的不滿是效果只能持續三到六個月！玻尿酸在肉毒桿菌之後出現，雖然玻尿酸之前有膠原蛋白，之後有雅得美，微晶瓷，聚左旋乳酸，自體脂肪等等，但是玻尿酸在各種填充物裡面，市佔率78%，主要原因是： 一、 玻尿酸是人體的成份：整形使用的玻尿酸由實驗室合成，與人體的成份完全相同，玻尿酸注射不需過敏測試，大規模市調對玻尿酸過敏的機率是1/8500，原因是玻尿酸製劑過程使用蛋白質，瑞典製的有六種蛋白，美國製的較少，發生過敏是由於少數人對製劑內的微量蛋白質反應！ 二、 抗老化：人體的皮膚，結締組織含有玻尿酸，已知老化包括皮膚變薄，變鬆，皮下組織消風，下垂，補充玻尿酸可以填補老化造成的缺損。 三、 局部不會引起異物反應：玻尿酸進入組織，由於成份與人體玻尿酸相同，不會引起白血球，噬菌細胞等異物反應，局部紅、腫、硬塊的機率僅有0.14%！ 四、 有效性超過十八個月：肉毒桿菌效期只有六個月，大分子玻尿酸效期超過十八個月。 五、…

擺著一張威武嚴肅的「臭臉」，在現代社會已不受歡迎。大家都想與神清氣爽、面帶春風的人交朋友。有一位老師沮喪地告訴我，有學生說因為她的臉「很臭」，所以都不敢問她問題。還有當服務生的，被客人罵「擺臭臉」很是委屈，她分明就很「端莊有禮」。都是「臭臉」惹的禍。 為何會變「臭臉」，常見原因有以下幾種； 一是皺眉。皺眉彷彿表達「不歡迎」之意。有些人因習慣或視力問題而常皺眉，除了應治療視力問題外，也可考慮注射肉毒桿菌素來撫平眉眼間讓人望之卻步的紋路。 二是法令紋較深。法令紋深的人看起來比較有威嚴，但也因此讓人不敢親近、商量事情。法令紋的深淺與臉部的結構有關，有些人因過敏常吸鼻子，有些人因常誇張大笑，都會使法令紋加深。建議可以注射玻尿酸來改善。 三是中臉凹陷。漂亮的臉型應如童顏，側看雙頰應有個圓弧形的凸線。但有些人可能因先天因素，臉頰處不但不豐腴還下陷如骷髏；不僅有礙美感，也好似沒有福氣、不高貴及命運澆薄。如採用自體脂肪移植治療，可使雙頰較顯豐盈。 四是國字臉。有些是因天生咬肌肥厚，有的是因嗜食堅硬的食物，使下巴出現方正的有力線條。國字臉給人忍辱負重、隨時應戰的印象。如想使臉部線條變柔和一點，也可嘗試注射肉毒桿菌素。 五是下巴短。下巴短的人，五官似乎都擠在臉的上半，不笑的時候，看來就很悶悶不樂、不開朗。建議可隆下巴或填下巴，使下巴較有分量，平衡臉形比率。 六嘴角下垂。抿著嘴或是嘴角下垂，好像拒人于千里之外，下唇壓下肌發達的人嘴角容易下垂，可嘗試小劑量的肉毒桿菌注射，嘴角就會微笑上揚！ 隨著整形科技的進步，上帝給你的就算是一張臭臉，整形醫師也能為你修成笑臉。打娘胎出來的臉，或許難以全然變臉，但如求助專業醫師，能協助你改善臉部的表情。國外一項調查就指出，憂鬱症患者在整形後，病情多能好轉。其實道理簡單，臭臉變笑臉後，拒人千里之外變成和善可親，旁人樂於相處，生活自然跟著改觀了。