專欄文章
1962及1963年美國與法國分別發表第一例矽膠及鹽水袋的隆乳,這之後隆乳手術持續在各國高居美容手術排行榜的前三名。美國每年平均約30萬人次的隆乳,台灣估算每年有將近一萬人次。 台灣的第一例隆乳是馬偕醫院羅慧夫醫師從美國帶回鹽水袋,替一位牧師娘隆乳。當晚病人發生血腫,又被推回手術室止血,牧師娘認為一切是上天的安排,她不配擁有豐滿的胸部,要求醫師取出鹽水袋,結束隆乳。 牧師娘之後,台灣有許多女性隆乳,英美女性的隆乳是要求胸圍變大。台灣戰後嬰兒潮的女性營養失調,發育不良,平胸的機率很高,隆乳只求正常。這些女人婚前擔心被退貨,婚後擔心被嫌棄,隆乳過程偷偷摸摸而且神神秘秘。第一要求,不可以被識破,第二要求,不可被摸出來。因此腋下肌肉下隆乳,是當時的首選。腋窩傷口避免乳房疤痕,肌肉下隆乳可以遮蔽義乳,手術需要二至四小時。胸大肌原本附著於胸壁活生生被塞入義乳,內部壓力極大。病人形容麻醉醒來胸部像被卡車輾過,術後臥床一星期;需人攙扶才能坐起,而疼痛可能持續一個月。 但是癒合後的乳房被肌肉固定,跑步不會動,擠不出乳溝,躺下來像碗公,更糟的是肩膀運動,胸大肌收縮,義乳會抽搐。上述種種,都因女人只求罩杯升等,不要男人看得出來或摸得出來,就必須容忍這樣的過程以及結果,回想起來,實在很荒謬。 那段時候,男人也沒閒著,他們在花花公子,在A片裏,幻想迷人的乳房。男人排斥假奶,宣稱「摸到假奶會立刻軟下來!」有時外遇被抓到,還大言不慚地以元配的乳房太平作藉口。 時至今日,距離第一例隆乳已超過50年,美國美容外科醫學雜誌調查隆乳婦女動機,發現女人隆乳第一是為了外觀,第二是為了自信,第三才是為了改善關係。例如:50歲的女性三鐵選手,未婚也沒有男朋友,為了穿運動服方便而隆乳;37歲的已婚媽媽親餵二個小孩,婚姻關係良好,自覺乳房萎縮而尋求隆乳;50歲的女法官,一生平胸,決定隆乳作自己的生日禮物。她們的特色是經過慎重考慮,要求最小最不痛的手術,強調乳房的尺寸、形狀、乳溝和會晃動,至於疤痕的位置和乳房的觸感反而在其次,女人領悟「我的身體我喜歡最重要」。新好男人也只能配合同意「長在我愛的女人身上就是最美的乳房」。 看了以上的時空背景,就不難理解隆乳為什麼變成簡單的手術。這二年流行低疼痛,低傷害的乳下皺褶切口、筋膜下隆乳。手術平均只要30至40分鐘,隔天可以上班。這種隆乳,外觀自然,唯一的缺點是男人可能識破。 從愈來愈多女人選擇便捷的隆乳看起來,女人「自己高興就好」的觀念盛行,女人已經抛棄身體屬於男人的觀念,從男人手中收復身體的自主權了。
女人隆乳有共同的趨勢: 年輕時候只想要自然,不敢作太大。 到了中年,衣服尺碼加大,上圍顯小,尋求第二次手術,換大的義乳。 等到上了年紀,尤其與性伴侶分手,領悟「自在」最重要,想要坦然接受身體檢查,尋求結束隆乳。 結束隆乳必須個別規劃,每個人狀況不同;原本的乳房組織可能很多,也可能不足;作過隆乳,重量增加,時間久遠之後,皮膚鬆弛。乳頭移位,乳房下垂。義乳也可能莢膜攣縮。義乳如果使用超過十二年,漏裂可能性很大,需要清除。 移除義乳並非單純取出義乳;隆乳時剝離了適當的空間容納義乳,移除義乳時必須將此空間逐層縫合。一方面恢復結構;減少凹陷,另方面預防癒合不良;漿液堆積。 想要移除義乳,又想要擁有漂亮的乳房,有二個選擇: 如果本身組織足夠,可以作內縫合,將組織往上,往中間集中,製造圓而挺的乳房。 如果本身組織不足,需要移植自體脂肪,移植的脂肪需靠原有乳房血管新生供應營養,單次自體脂肪移植只能增加一倍原有的體積。例如原本的乳房是175c.c.;建議單次補脂不超過175c.c.。 皮膚彈性良好,沒有下垂的乳房;只需要換小的義乳。如果多次懷孕,劇量減肥或是隆乳造成的乳房下垂,乳頭若是低於乳下皺褶,需要提乳手術。隆乳之後乳房變硬,是因為莢膜攣縮甚至鈣化,文獻顯示原因可能是慢性感染,菌膜造成莢膜肥厚,也可能是罕見的退行性巨大細胞淋巴癌。手術時需將莢膜完全清除,該提醒的是莢膜攣縮(所謂碗公奶或是石頭奶),會使乳房看起來比較挺而且大,在計算術後體積或罩杯時,須列入考量。
隆乳的人口持續增加。 自從1962年的第一例隆乳至今,人們一直在尋找夢幻義乳。 夢幻義乳能使罩杯升等、乳房堅挺,而且不會變硬或漏裂。大家原本期望自體脂肪,可惜實證醫學認為不適合。為了解決隆乳之後乳房變硬、漏裂的問題,歷史上出現幾款夢幻義乳,第一款取名咪咪(Me Me),外殼以聚胺酯的粗糙面包裹,觸感柔軟,雖然費用是尋常的一倍半,很受歡迎,可惜聚胺脂在一年後被人體分解,局部積水,還有致癌疑慮,1992年被禁用。1993年第二款夢幻義乳上市,取名迷幻黃金(Misti-Gold),強調內容物是代用血漿,質感優於鹽水,而且不會干擾乳房攝影,雖然費用是尋常的二倍,卻廣受歡迎。可惜代用血漿會吸引組織液進入義乳,術後四年的追踪,59%會脹大,71%變硬,37%漏裂,生產公司並因而倒閉。第三款夢幻義乳是水滴形果凍矽膠,此種義乳側看呈水滴長形,採用加強粗糙面固定,費用是尋常的二倍,雖然多位專家認為圓盤形義乳就可以產生水滴形乳房,而水滴形義乳27%的旋轉率容易變形。消費者仍受名稱的暗示指定使用。今年四月法國、加拿大及其他多國,以加強粗糙面有巨大細胞淋巴癌的疑慮禁用。第四款是尚未獲得美國核可,卻在世界各地擴大行銷的魔術義乳,此款義乳是哥斯大黎加製造,售價歷史新高,約是尋常的三倍,由於外殼超薄,內裝矽膠並非傳統果凍,其後續發展值得觀察。 每個計劃隆乳的人,都想使用最好的義乳。為了保護消費者,美國食品藥物管理局換發執照時,要求廠商提供術後追踪十年的資料。從過去的歷史看來,選擇市面上有口碑,醫師推薦的老品牌比押注新上市的夢幻義乳,安全而可靠。
不僅在婚後,其實早在婚前就有不少女人想隆乳。有的像「太平」公主,胸部幾乎沒有曲線,始終跨不出與男人約會的門檻。還有兩邊不對稱,穿衣服會歪一邊;這樣胸部一邊大一邊小的女人,比平胸的女人還憂鬱。 還有些是曾因胸部腫瘤開過刀的,作重建隆乳。但近來常見的婚前隆乳女子,是多次懷孕墮胎,致乳房萎縮;或因減肥而乳房變小的。 未婚隆乳的女人最關心的兩個問題是安全性及副作用。安全性主要擔心的是麻醉及出血,如果能找到可靠的專科醫師和醫院,問題就不大。 但「副作用」要考慮的就多了。這些年輕女性在意的是「會不會自然」,現在常採用的筋膜下隆乳法,已能使乳房在跑步時會動,前傾時會有乳溝,躺下還能攤平。其次是「能不能哺乳」,如果採肌肉下或筋膜下隆乳,不會影響未來餵孩子吃奶。還有「乳頭的感覺」,肌肉下隆乳由於靠近感覺神經,有可能乳頭感覺變鈍,筋膜及乳腺下隆乳,感覺會恢復! 但未婚女人最常問的「質感」,就和本身的條件有關,胸部脂肪和軟組織愈多的人,隆乳後的質感愈佳;光面平滑的水袋也比霧面的好。 至於「會不會被識破」,就很複雜了。經過我們的追蹤調查,婚前隆乳會不會被床邊人看穿,和用哪種手術法及哪種水袋無關,差異在於男人是否閱「乳」無數。經驗多的男人,是真是假自然瞞不了。「呆頭鵝」型男人,看過的乳房有限,自然無從踢爆。當然,也有教養好的男人,即使看穿摸透了,但為示尊重,仍不點破的。 還有「會不會提早下垂」,答案是不會。隆乳後,只要好好穿胸罩,並不會比自然的乳房易下垂。但「會不會提早老化」,這是值得考慮的問題,採肌肉下隆乳者,要有心理準備:也許過了十年後,自己的乳房已垂下,但鹽水袋乳房仍高高在上的。 至於「會不會爆裂」,一般植入200cc水袋就能躍升兩個罩杯,以壓力機測試,空腔的壓力如果超過40毫米水柱,皮膚就有迸裂長妊娠紋的可能。 目前流行的隆乳尺寸是大小適中,因為美國創下單邊970cc水袋紀錄的舞女,已因脊椎承受不了重量而改小水袋。國內一名植入630cc水袋的婦女,也因胸部長了太多皺紋而改植小水袋。 未婚隆乳的術後滿意指數很高,至於是否適合,我的建議是,應先自問,如果婚後被男人識破,能否坦然回答:「是啊!我作過隆乳。」,那就可一試。如果被男人問會覺得很遜,那恐怕不要做會比較自在!
陳先生70歲,是公司的總裁,典型的工作狂,行程緊湊滿腦子待辦事項。談到外貌,他與大部份男人一樣,只懂洗臉,沒用過任何化妝品。陳先生的事業龐大,常上媒體。陳先生不喜歡報紙或者電視上的自己,明明不老,鬥志高昂,畫面上卻是滿臉皺紋,皮膚鬆弛的老頭。陳先生想知道自己是否可以「微整」?! 翠蘭與同學感情很好,過了50歲,同學會次數增加。翠蘭覺得有人變美,有人沒老,懷疑她們作了微整。翠蘭更年期之後,突然蒼老,她想找專家請教是否可以微整。 60歲的美玉在市場擺攤,大家公推她「市場西施」。這幾年逛傳統市場的人口減少,生意難作。常有客人勸她「打算作到幾歲呢?!該退休了!」美玉很受挫折,想去諮詢微整。 年輕美麗是大家的夢想,傳統社會無法接受整形的人工美女。「微整形」風行之後,民眾觀念一百八十度轉變,這幾年幾乎大家都想了解「我可以微整嗎?!」 作者謹將個人的經驗歸納如下: 微整是醫療:微整不是燙髮也不是作臉,微整與白內障手術,心臟血管支架手術類似,是對抗老化的醫療行為。 微整無法抗老化:對抗老化最基本的方法仍是健康的生活方式。 微整的效果難以持久:老化是持續開動的程序,微整之後老化繼續進行,微整的效期指的就是效果被抵消時。 微整無法取代美容手術:微整的「微」代表「少」,如果以過時的裙子來比喻臉部老化,微整可以撫平皺摺(電波、音波、肉毒),重現布料的光彩(雷射),改善布料的厚度(填充物)。微整無法解決裙子太長(必須手術剪短)的問題。 微整的效果與身體的健康成正比:失眠造成的面部疲累,或是缺牙造成的臉頰凹陷,無法只作微整來改善。…
讀大學的威宇左臉有一處凹陷,局部觸摸,只剩骨頭,講話或是作表情單側臉皮被困在凹陷處,二側不協調,造成威宇生活上的困擾。威宇印象中,小學三年級的時候曾經單邊臉腫,流膿,看醫師打針吃藥,折騰許久才痊癒。母親的說法是「臉頰的肉被細菌吃掉了」。威宇聽說現在整形很發達,想了解自己的問題可以如何解決。 多種原因包括先天感染、腫瘤切除、創傷等等,可能造成臉部缺損,局部凹陷。威宇的母親形容凹陷說是「肉被細菌吃掉」,母親沒有解剖概念,肉指的並不是肌肉,應該是「組織」的意思。 臉部缺損依照層次分類損失的可能有皮膚、皮下脂肪、肌肉、骨骼等等,如果功能完全喪失例如單邊顏面神經麻痺,必須顯微血管縫合,移植肌肉;如果只是外觀重建,單純填補凹陷,脂肪移植是手術的首選。脂肪用來作填充物,除了增加體積,預防黏連,還能帶來幹細胞,增加局部血流,改善皮膚質地。 脂肪移植可以選擇多次注射,也可以一次性移植。一次性移植,如果範圍較大,需要作顯微皮瓣,確保脂肪存活。如果範圍不大,可以作塊狀脂肪移植,好處是手術較簡單。威宇的臉部缺損,經過評估,功能無礙,重點是局部的皮膚與骨膜黏連,形成凹陷,需要重建體積。由於威宇年輕,局部供血良好,所以選擇鼠蹊部的脂肪作塊狀移植。傷口癒合之後達到外觀改善的效果。 移植脂肪長期追踪,雖然可能纖維化及鈣化,但是填補效果穩定。需要注意的是體重如果劇量增減,移植脂肪也可能變動,最好避免。
全世界彷彿都在減肥,但相信嗎?我的病人裡卻有許多因臉太瘦,而煩惱不已的。「小臉」是近年來最熱門的流行,很多人恨不得有像安室奈美惠那樣精緻的巴掌小臉。但是小臉不等於瘦臉,好看的小臉是兩頰要有肉,且比例均勻,才稱得上可愛。 臉太瘦的人,常受到委屈。尤其是有骨沒肉,加上太陽穴及眼眶凹陷的,不是被稱為「苦命」、「滄桑」,就是被懷疑厭食或生病。就曾有雙頰削瘦的女人向我哭訴說,她的臉看起來沒福氣,不僅婆婆嫌她「沒面子」,連丈夫股票套牢,都怪是她的「苦瓜臉」害的。 為何臉會太瘦,原因很多: 1.是人瘦體重輕,雙頰自然難以豐腴。 2.是遺傳,有些人全家都是瘦瘦的臉。 3.是因重覆減肥,結果瘦了臉龐,但腿臀依然肥碩。因為減肥時,瘦的是臉,但復胖時,增胖的卻是腿和臀部。 4.是特殊臉型,例如顴骨高的人。 5.是後天的原因,例如拔掉大牙的人,因為骨頭萎縮,臉頰易顯凹陷。 6.是有些疾病例如腫瘤摘除,我曾看過病人得了進行性顏面萎縮症,臉頰瘦乾至皮包骨的程度。 7.是愛運動的人,尤其是激烈運動者,兩頰多半沒有肉。忙碌而常熬夜的人,也會兩頰消瘦。道理很簡單,臉上的脂肪對我們人類來說,就像是銀行裡的活期存款,身上的脂肪則是定期存款。遇有需要,總是先動支活期存款;但有餘裕,卻往定期存款存。所以激烈運動或是失眠熬夜者臉頰不會儲存脂肪!…
臉頰鬆弛有很多種,有的人是法令紋、木偶紋;有的人是嘴邊肉;還有的是泡芙臉;無論那一種都會讓人沮喪。 法令紋可能很深,可能很長,甚至可能在嘴旁形成括弧,木偶紋不是年經人該有的紋路,一出現就讓人顯老,如果延伸到嘴角,口水彷彿隨時會從二側流出,最讓人傷心。喜愛自拍的輕熟女,見到嘴邊肉或是泡芙臉就想哭哭了。 為什麼年齡相同,有人的臉部緊實光滑,有人卻崩塌鬆弛?臉頰鬆弛原因有四種: 骨骼:臉頰附著於顏面骨,任何原因的骨質萎縮或變形,皆可能造成臉頰鬆弛。臨床常見的原因例如:小下巴、缺牙等等,骨架小臉頰相對鬆弛。 肌肉:表層肌肉例如前額肌產生抬頭紋;閉眼肌產生魚尾紋;抿嘴肌產生陽婆婆紋;頸擴肌造成火雞脖子。特定肌肉例如口角壓下肌產生木偶紋;提鼻翼肌產生法令紋。臉部肌肉過度活動也是臉鬆的原因。 軟組織:其他動物的臉皮直接附著於上下顎骨。人類的臉頰一部份懸空,容易老化:臉部軟組織例如固定皮膚到骨頭的韌帶,包裹肌肉的筋膜,皮下脂肪等等,如果失去彈性或減量,臉皮會鬆弛。 皮膚:先天皮鬆,紫外線傷害或是劇量減肥,皮膚會有多餘。 臉頰鬆弛的治療可分為: 注射:肉毒桿菌:控制肌肉活動填充物:增加骨骼或軟組織的體積 能量設備:音波、電波等等,可以安全加熱,促成組織緊繃。…
宇婷與同事在連假前結伴去作微整,計劃連假後漂漂亮亮上班。二個人狀況類似,所以同樣打了玻尿酸以及肉毒桿菌!離開診所以前,同事沒有異狀,宇婷有輕微腫脹。放假期間,同事一天比一天漂亮,宇婷卻是瘀青擴大,臉腫得像豬頭,更糟的是連假結束,宇婷的臉還無法復原! 微整風行,一般人的認知是微整沒有修復期,宇婷的狀況又是怎麼回事呢?! 原來宇婷的父親有高血壓,宇婷本人平常血壓是140/90mmHg左右,宇婷沒有不舒服,所以不當一回事,只靠維他命、蜂王乳等等保健食品「通血路」,醫師回朔性檢討,宇婷微整之後瘀青腫脹的原因正是高血壓以及凝血體質。最新定義的高血壓是高於120/80mmHg,宇婷自以為140/90mmHg只高一點點,沒注意到她緊張時血壓會高到190/120mmHg,微整號稱低疼痛,但是治療前的擔憂,治療後的焦慮,會讓血壓升高。宇婷血壓高局部容易出血,加上服用保健食品造成出血體質,應該都是治療後延遲復原的原因。 醫師建議宇婷下次微整以前控制血壓,停掉保健食品,有了充分準備,宇婷第二次的愛美終於能夠享受微整微修復期的特色了! 專業的建議,有高血壓的人在作任何治療前都該先控制血壓。有一種狀況叫做白袍恐慌症,指的是平常血壓正常,到醫院會量到高血壓與心跳變快;這種狀況一定要告訴醫師,微整前先服用藥物;可以避免治療瞬間高血壓造成瘀腫。至於預防血管栓塞服用抗凝血劑的病人,須由原處方醫師評估是否可以暫停。如果必須持續服用抗凝血劑,而病人願意接受微整之後較長恢復期,服用抗凝血劑的人還是可以理性愛美接受微整!
微整盛行使用填充物注射,可以撫平皺紋、拉提鬆弛、雕塑輪廓。作完微整有的人變年輕漂亮,有的人卻變怪,讓人不知要稱讚還是嫌棄,某位男性名人,微整之後臉部變形,被人在背後說他不必戴面具,就可以飾演歌劇魅影的男主角。影歌星站在愛美的第一線,媒體也常報導他們微整之後臉部僵硬,滿臉玻尿酸的圖片。 微整注射填充物,想要變得美麗自然,以下有幾個建議: 使用優良產品:優良產品在組織相容性、持久度,以及填充、提拉、塑形的效果,經過檢視,比較可靠。 選擇合格醫療院所以及專業醫師:合格醫療院所才能提供標準的醫療,醫師猶如開發西部時的神槍手是治療成功的關鍵。 針對目標選擇不同的注射方法:皺紋例如魚尾紋,需要的是多點、表淺、薄層注射,動態紋例如法令紋可以打在肌肉進入皮膚的插入點(鼻翼旁的三角部位),使肌肉力量減弱,臉頰鬆弛可以打在耳前的肌筋膜提拉皮瓣,也可以打在顴骨附近,使笑肌因為滑輪效應,提拉臉頰改善鬆弛,如果是豐額、隆鼻、拉長下巴等輪廓塑形,填充物須注射於骨膜下。 控制劑量與解剖層次:從以上的說明可以了解完美的注射必須控制劑量、精準下載藥劑於解剖上微小的空間。 尊重微整的原則:微整強調微改變,低風險,低修復期。須控制瘀青;腫脹,感染,過敏等等。 注射整形有先天限制:微整注射填充物來治療老化,以一件過時的裙子比喻,微整可以熨平皺紋,可以繡補破洞,但是老化太厲害猶如裙子腰太細或下擺太長,必須手術治療才可能有效。
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